Diagnóstico de alergia alimentar

Diagnóstico

• A alergia alimentar pode ser classificada em alergia mediada por IgE e alergia não mediada por IgE. As reacções mediadas por IgE são agudas e têm frequentemente um início rápido. As reacções não mediadas por IgE são geralmente caracterizadas por reacções tardias e não agudas (1)
• o diagnóstico da alergia alimentar depende de testes específicos, dietas de eliminação e desafios alimentares
• com base numa boa história clínica, testes IgE específicos, dietas de eliminação e desafios alimentares
• se se suspeitar de uma alergia imediata (mediada por IgE), é necessário efetuar um teste radioalergossorvente (RAST) para deteção de anticorpos IgE específicos dos alimentos (2,3)
• os testes cutâneos por picada são uma investigação baseada nos cuidados secundários (2,3)
  • existe apenas um valor preditivo positivo de 50% associado a um resultado de teste positivo (ou seja, 50% dos doentes com teste positivo terão um teste falsamente positivo)
  • um teste negativo tem, no entanto, um valor preditivo negativo elevado - um teste negativo excluirá a alergia alimentar imediata em > 95% dos casos
• um teste de provocação oral é uma investigação baseada nos cuidados secundários
  • pode ser indicado se houver discrepância entre a história clínica e os testes específicos de IgE e de punção cutânea, ou quando se pretende avaliar se uma criança "ultrapassou" ou não a sua alergia alimentar

Alergia alimentar mediada por IgE (1)

• com base nos resultados da história clínica centrada na alergia, se houver suspeita de alergia mediada por IgE, propor à criança ou ao jovem um teste cutâneo de puntura e/ou análises sanguíneas para deteção de anticorpos IgE específicos para os alimentos suspeitos e os prováveis co-alergénios
  • os testes só devem ser efectuados por profissionais de saúde com as competências adequadas para os selecionar, realizar e interpretar
• os testes cutâneos por picada só devem ser realizados onde existam instalações para lidar com uma reação anafilática - considerada uma investigação de cuidados secundários (2,3)
• escolher entre um teste cutâneo por picada e uma análise ao sangue para deteção de anticorpos IgE específicos com base nos resultados da história clínica da alergia e no facto de o teste ser adequado, seguro e aceitável para a criança ou jovem (ou para os seus pais ou prestadores de cuidados) e nas competências disponíveis do profissional de saúde para realizar o teste e interpretar os resultados
• não efetuar testes alérgicos sem antes fazer uma história clínica centrada na alergia. Interpretar os resultados dos testes no contexto das informações do historial clínico centrado nas alergias
• não utilizar testes de atopia ou desafios alimentares orais para diagnosticar a alergia alimentar mediada por IgE nos cuidados primários ou na comunidade

Alergia alimentar não mediada por IgE (1)

• Com base nos resultados da história clínica focada na alergia, se se suspeitar de alergia alimentar não mediada por IgE, experimentar a eliminação do alergénio suspeito (normalmente durante 2-6 semanas) e reintroduzi-lo após o ensaio. Aconselhar-se junto de um nutricionista com as competências adequadas, sobre a adequação nutricional, os períodos de eliminação e reintrodução e o acompanhamento
  
  

Referência:

• 1) NICE (fevereiro de 2011): Alergia alimentar em crianças e jovens Diagnóstico e avaliação da alergia alimentar em crianças e jovens nos cuidados primários e na comunidade
• 2) Pulse (26 de março de 2005): 50-57.
• 3)Sicherer SH. Alergia alimentar. The Lancet 2002; 360(9334):701-710