Comparação (intolerância à lactose com alergia à proteína do leite de vaca (CMPA))

Intolerância à lactose - a intolerância à lactose resulta de uma capacidade reduzida de digerir a lactose - um açúcar

alergia à proteína do leite de vaca

Epidemiologia

A intolerância à lactose congénita é muito rara

A intolerância primária à lactose desenvolve-se quando os níveis da enzima lactase diminuem naturalmente, o que ocorre normalmente após os 3 anos de idade em algumas populações (por exemplo, africanos e asiáticos)

Intolerância à lactose secundária como resultado de danos na mucosa - mais frequentemente após uma gastroenterite grave. No entanto, a intolerância secundária à lactose também pode ocorrer devido a lesões do epitélio causadas por outras doenças gastroenterológicas, como a doença celíaca e a alergia ao leite de vaca

estima-se que até 4,9% das crianças sofram de alergia à proteína do leite de vaca (CMPA) (5)

pode ser CMPA mediada por IgE, CMPA não mediada por IgE ou mista

Caraterísticas gerais

A intolerância à lactose provoca sintomas que se manifestam apenas a nível intestinal, por exemplo, dor abdominal, lacrimejo, flatulência e diarreia

A intolerância à lactose não causa vómitos ou DRGE (6)

A intolerância à lactose secundária apresenta-se como resultado de danos na mucosa - geralmente após uma gastroenterite grave.

A intolerância secundária à lactose é temporária, desde que a lesão intestinal possa sarar. Quando a causa da lesão intestinal é removida, o intestino cicatriza, mesmo que o bebé continue a ser alimentado com leite materno ou com a sua fórmula habitual.

O leite materno contém lactose (tal como qualquer leite de mamífero) e a diminuição da ingestão de lacticínios na dieta materna não altera a quantidade de lactose no leite materno (6)

Estima-se que cinquenta a sessenta por cento das crianças afectadas têm sintomas cutâneos e/ou gastrointestinais e 20-30% têm sintomas respiratórios (4)

A CMPA pode ser a causa subjacente da doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) em até 40% dos bebés e crianças pequenas (4)

A CMPA desaparece em 40-50% dos bebés até 1 ano, 60-75% até 2 anos e 85-90% até 3 anos (4)

• no entanto, a história natural está a mudar ativamente, mostrando uma tendência definitiva para persistir por mais tempo, especialmente a expressão clínica da CMPA mediada por IgE (4)

Apenas cerca de 10% dos bebés com CMPA necessitarão de uma fórmula de aminoácidos (AAF). Os restantes devem tolerar uma fórmula extensamente hidrolisada (EHF) (6)

10-14% dos bebés com CMPA também reagem às proteínas de soja (e até 50% dos bebés com CMPA não mediada por IgE). No entanto, devido à sua melhor palatabilidade, vale a pena considerar a fórmula de soja em bebés com mais de 6 meses (6)

intolerância à lactose

alergia à proteína do leite de vaca mediada por IgE

alergia à proteína do leite de vaca não mediada por IgE

Mecanismo

A intolerância à lactose resulta de uma capacidade reduzida de digerir a lactose, um açúcar

Intolerância à lactose congénita

• muito rara e presente apenas em populações isoladas, por exemplo, algumas famílias na Finlândia e na Rússia.

A intolerância primária à lactose

• desenvolve-se quando os níveis da enzima lactase diminuem naturalmente
• ocorre normalmente após os 3 anos de idade em algumas populações (por exemplo, africanos e asiáticos)

Intolerância à lactose secundária

• apresenta-se como resultado de danos na mucosa, geralmente após uma gastroenterite grave, mas também quando o epitélio é danificado, como na doença celíaca e na alergia ao leite de vaca
  • geralmente reversível quando o revestimento epitelial é reparado
  • as crianças com suspeita de intolerância à lactose não necessitam normalmente de qualquer teste e devem melhorar em 48 horas com uma dieta pobre em lactose
  • em caso de intolerância secundária à lactose, por exemplo após uma gastroenterite grave, a lactose pode normalmente voltar a ser tolerada ao fim de 6 semanas

Notas:

• exceto após uma infeção gastrointestinal, os bebés com sintomas gastrointestinais após exposição ao leite de vaca têm maior probabilidade de ter alergia ao leite de vaca do que intolerância à lactose

Reação alérgica à proteína do leite mediada por IgE

• As reacções mediadas por IgE ocorrem normalmente imediatamente após a ingestão
• As reacções mediadas por IgE são imediatas, requerendo apenas a ingestão de uma pequena quantidade de alimento, permitindo uma rápida identificação dos alimentos alergénicos

Reação alérgica não mediada por IgE à proteína do leite

• As reacções não mediadas por IgE são mais tardias e demoram até 72 horas a desenvolver-se, mas ainda assim envolvem o sistema imunitário (4) - por isso a identificação de alimentos suspeitos é muitas vezes difícil. O mecanismo não é claro, é mais difícil de diagnosticar e não existem testes validados para confirmar esta reação alérgica
• Os sintomas de doenças não mediadas por IgE são frequentemente rotulados de forma incorrecta como sintomas de intolerância, utilizando os termos "intolerância à lactose ou "intolerância ao leite' (2)

Sintomatologia

os sintomas ocorrem apenas no intestino - por exemplo, dor abdominal, inchaço, flatulência e diarreia

a intolerância à lactose não causa hemorragia rectal (que pode ocorrer na alergia ao leite de vaca)

As possíveis caraterísticas dermatológicas incluem:

• prurido
• eritema
• urticária aguda (localizada ou generalizada)
• angioedema agudo (mais comum nos lábios e
  rosto e à volta dos olhos

Possíveis caraterísticas gastroenterológicas incluem

• agioedema dos lábios, língua e palato
• prurido oral
• náuseas
• dor abdominal com cólicas
• vómitos
• diarreia

Sistema respiratório (geralmente em combinação com um ou mais dos sintomas e sinais acima referidos)

• sintomas do trato respiratório superior (prurido nasal,
  espirros, rinorreia ou congestão, com ou sem
  conjuntivite)
• sintomas do trato respiratório inferior (tosse, aperto no peito
  tosse, aperto no peito, pieira ou falta de ar

Outros

• sinais ou sintomas de anafilaxia ou outras reacções alérgicas sistémicas

Possíveis caraterísticas dermatológicas incluem:

• prurido
• eritema
• eczema atópico

As possíveis caraterísticas gastroenterológicas incluem:

• doença do refluxo gastro-esofágico
• fezes soltas ou frequentes
• sangue e/ou muco nas fezes
• dor abdominal
• cólicas infantis
• recusa ou aversão à comida
• obstipação
• vermelhidão perianal
• palidez e cansaço
• atraso no crescimento e um ou mais dos sintomas gastrointestinais acima referidos (com ou sem eczema atópico significativo)

Testes

Dieta de exclusão (baixo teor de lactose) (melhoria dos sintomas) e depois reintrodução (recorrência dos sintomas). Normalmente melhora dentro de 48 horas após a exclusão

Um bebé com suspeita de alergia ao leite mediada por IgE necessita de testes para deteção de IgE específica do leite (teste cutâneo de punção ou análises ao sangue) - os bebés com suspeita de doença não mediada por IgE não necessitam destes testes

Dieta de exclusão (Sem proteínas do leite) (melhoria dos sintomas) e depois reintrodução
(recorrência dos sintomas). Pode demorar 4-6 semanas
para que os sintomas melhorem (2)

Aconselhamento dietético
(incluindo
fórmulas)

Dieta com baixo teor de lactose - excluir o leite de vaca e os alimentos que contêm leite de vaca, embora alguns com baixo teor de lactose possam ser tolerados por alguns indivíduos Se for secundária, deve desaparecer em 6 semanas

Gerida através dos cuidados secundários - uma dieta sem proteínas do leite de vaca. Excluir todo o leite e produtos de vaca

O tratamento dietético envolve a remoção da proteína alergénica da dieta

• todos os produtos lácteos devem ser retirados da dieta de uma mãe que amamenta se houver suspeita de alergia ao leite no bebé e devem ser administrados suplementos de cálcio
• num bebé alimentado com fórmula, a escolha da fórmula é determinada pela gravidade dos sintomas
  • a maioria dos bebés responde a fórmulas extensivamente hidrolisadas, em que a proteína do leite é decomposta
  • as fórmulas de aminoácidos devem ser reservadas para sintomas graves e para os bebés que não respondem a uma fórmula extensamente hidrolisada
    • devem também ser utilizadas como primeira linha se forem necessários suplementos alimentares num bebé que é exclusivamente amamentado e apresenta sintomas sugestivos de alergia ao leite de vaca
• a aquisição de tolerância na alergia ao leite de vaca deve ser considerada após pelo menos 6 meses de dieta isenta de proteínas do leite
  • é provável que a tolerância aos produtos lácteos cozinhados extensivamente ocorra antes da tolerância ao leite menos bem cozinhado

Encaminhar para os cuidados secundários apenas se os sintomas forem graves (4)