Aminosalicilatos na doença de Crohn

Os medicamentos aminossalicilatos, nomeadamente a mesalazina, podem ser utilizados para a indução e manutenção da remissão na doença de Crohn.

• a eficácia dos aminossalicilatos é reduzida, especialmente se a doença estiver limitada ao íleo
• uma meta-análise indica que os aminossalicilatos provavelmente apenas reduzem o risco de recaída em cerca de 1/3, em contraste com a redução de 2/3 na taxa de recaída que se observa com a terapêutica de manutenção com aminossalicilatos na CU
• os doentes que recidivam com aminossalicilatos necessitarão de tratamento com esteróides
• o efeito clínico desta classe de agentes é mediado pela inibição de múltiplos mediadores da inflamação, incluindo citocinas, fator de ativação plaquetária e possivelmente leucotrieno B4

Um grupo de consenso europeu baseado em provas e uma revisão sistemática da Cochrane não encontraram quaisquer provas de que os aminossalicilatos (como a mesalazina) sejam superiores ao placebo na manutenção da remissão em pessoas com remissão da doença de Crohn induzida por medicamentos (1).

Verificou-se que a mesalazina reduz as recaídas após a cirurgia (especialmente após a ressecção do intestino delgado) (2).

A NICE afirma (3):

• induzir a remissão na doença de Crohn
  • Utilização de 5-ASA para induzir a remissão na doença de Crohn
    • em pessoas que recusam, não toleram ou em quem o tratamento com glucocorticosteróides está contraindicado, considerar o tratamento com 5-aminossalicilato (5-ASA) para uma primeira apresentação ou uma única exacerbação inflamatória num período de 12 meses. Explicar que os aminossalicilatos são menos eficazes do que um glucocorticosteróide convencional ou a budesonida, mas podem ter menos efeitos secundários do que um glucocorticosteróide convencional.
      
      
• Manter a remissão na doença de Crohn após a cirurgia
  • considerar o tratamento com 5-ASA para manter a remissão após a cirurgia

Referências:

• (1) Akobeng AK, Gardener E. Oral 5-aminosalicylic acid for maintenance of medically-induced remission in Crohn's Disease. Base de dados Cochrane Syst Rev. 2005;(1):CD003715
• (2) Carter MJ et al. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2004;53 Suppl 5:V1-16
• (3) NICE. Crohn's disease: management. Diretriz NICE NG129. Publicado em maio de 2019