Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória crónica, recidivante e remitente do trato digestivo (1).

• a etiologia da doença é desconhecida
  • as causas da doença de Crohn são amplamente debatidas
    • o tabagismo e a predisposição genética são dois factores importantes que podem desempenhar um papel importante (6)
• Patologicamente, caracteriza-se por um envolvimento focal, assimétrico e transmural da parede intestinal num processo inflamatório crónico com granulomas não caseosos (2).

A inflamação granulomatosa afecta mais frequentemente o íleo terminal, mas pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal e, frequentemente, as áreas afectadas encontram-se em descontinuidade. Existe uma tendência para a formação de complicações, tais como estenoses, abcessos e fístulas (4).

A doença pode ser classificada de acordo com a classificação de Montreal, que considera o seguinte

• idade ao diagnóstico - <16 anos, 17 a 40 anos ou >40 anos
• a localização da doença (ileal terminal, colónica, ileocólica, gastrointestinal superior)
• o padrão da doença (inflamatório, fistuloso ou estringente) (3,4).

O processo inflamatório na doença de Crohn pode envolver todo o trato gastrointestinal. As lesões inflamatórias em:

• 15%-25% dos doentes estão limitados ao cólon
• 40%-55% são observadas no íleo terminal e no cólon
• 25%-40% estão exclusivamente no íleo
• 1%-10% envolvem o esófago, o estômago e as partes proximais do intestino delgado (5).

Normalmente, as pessoas com doença de Crohn têm recaídas recorrentes, com exacerbações agudas intercaladas com períodos de remissão ou de doença menos ativa

• O facto de uma recaída se referir a uma recorrência dos sintomas ou ao aparecimento de anomalias da mucosa antes do desenvolvimento dos sintomas continua a ser objeto de controvérsia (6)
• o tratamento é, em grande parte, direcionado para o alívio dos sintomas e não para a cura, e o tratamento ativo da doença aguda (indução da remissão) deve ser distinguido da prevenção da recidiva (manutenção da remissão).

As opções de tratamento da doença de Crohn incluem a terapêutica medicamentosa, a atenção à nutrição, a cessação do tabagismo e, na doença ativa grave ou crónica, a cirurgia.

Os objectivos do tratamento medicamentoso são reduzir os sintomas, promover a cicatrização da mucosa e manter ou melhorar a qualidade de vida, minimizando a toxicidade relacionada com os medicamentos a curto e a longo prazo

• o tratamento com glucocorticosteróides, o tratamento com aminossalicilatos, os antibióticos, os imunossupressores e os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa são atualmente considerados como opções para o tratamento da doença de Crohn
• a nutrição entérica também tem sido amplamente utilizada como terapia de primeira linha em crianças e jovens para facilitar o crescimento e o desenvolvimento, mas a sua utilização em adultos é menos comum
• entre 50 e 80% das pessoas com doença de Crohn acabarão por necessitar de cirurgia devido a estenoses que causam sintomas de obstrução, outras complicações como a formação de fístulas, perfuração ou falha da terapêutica médica (6,7)
• no que respeita às terapêuticas biológicas (8):
  • em doentes sem terapêutica biológica, as provas de certeza moderada a elevada apoiam a utilização de infliximab, adalimumab, vedolizumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab e guselkumab, e as provas de baixa certeza apoiam a utilização de certolizumab pegol e upadacitinib em vez de nenhum tratamento para induzir a remissão
  • entre os doentes com exposição prévia a medicamentos biológicos, a evidência de certeza moderada a elevada apoia a utilização de adalimumab, ustekinumab, risankizumab, guselkumab e upadacitinib, e a evidência de baixa certeza apoia a utilização de vedolizumab e mirikizumab, em vez de nenhum tratamento, para induzir a remissão

Referências:

1. Cummings JR, Keshav S, Travis SP. Medical management of Crohn's disease. BMJ. 2008;336(7652):1062-6.
2. Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ. Management of Crohn's disease in adults. Am J Gastroenterol. 2009;104(2):465-83.
3. Sociedade Britânica de Pediatria, Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição (BSPGHAN) 2008. Diretrizes para a gestão da doença inflamatória intestinal (DII) em crianças no Reino Unido.
4. Baumgart DC. The diagnosis and treatment of Crohn's disease and ulcerative colitis (O diagnóstico e o tratamento da doença de Crohn e da colite ulcerosa). Dtsch Arztebl Int. 2009;106(8):123-33.
5. Nikolaus S, Schreiber S. Diagnostics of inflammatory bowel disease (Diagnóstico da doença inflamatória intestinal). Gastroenterology. 2007;133(5):1670-89.
6. NICE (maio de 2019). Doença de Crohn: gestão.
7. Cushing K, Higgins PDR.Management of Crohn Disease - A Review. JAMA. 2021;325(1):69-80. doi:10.1001/jama.2020.18936.
8. Singh S et al. Eficácia comparativa de terapias avançadas para o tratamento da doença de Crohn moderada a grave: 2025 AGA Evidence Synthesis. Gastroenterology. 2025 Oct 20:S0016-5085(25)05964-5.