Aumento da fosfatase alcalina na gravidez

Sabe-se que a fosfatase alcalina (AP) é produzida pelo fígado, ossos, intestino delgado e rins, e que diferentes isoformas de AP são também expressas pela placenta durante a gravidez

• a quantidade média de AP numa placenta humana de termo é de 40 mg
  
  
• as isoformas placentárias são conhecidas como AP estáveis ao calor, porque são resistentes ao calor a 60°C, uma propriedade que é o principal critério para as distinguir das outras isoenzimas
  
  
• no início da gravidez, a isoenzima AP não específica do tecido é expressa principalmente na placenta e atinge um valor máximo por volta das 10 semanas de gravidez
  
  
• no final do segundo trimestre, a maior parte da atividade da AP é constituída por isoenzimas AP placentárias de termo (90% das quais são do tipo P1, 10% do tipo P2) produzidas pelos sinciciotrofoblastos, e estas isoenzimas aparecem no soro materno entre a 15ª e a 26ª semanas de gravidez
  • as suas concentrações plasmáticas aumentam exponencialmente durante a gestação - estão presentes em concentrações três vezes superiores às observadas em mulheres não grávidas - e têm uma semi-vida longa (sete dias) após o parto
    
    
  • concentrações extremamente elevadas de PA devem levantar a suspeita de doenças ósseas, hepáticas, endócrinas e renais, malignidade e tratamento medicamentoso, mas também podem estar associadas ao tabagismo intenso e à gravidez (1)
    
    
  • numa doente grávida, a elevação da ALP pode estar relacionada com a síndrome HELLP e a colestase intra-hepática (2)
    
    
  • A eletroforese AP pode ser útil para distinguir as isozimas placentárias das hepáticas ou ósseas
    
    
  • normalmente, a produção ou difusão de AP no soro materno não é importante e o nível sérico total de ALP permanece normal (2)
    • foram descritos alguns casos de elevação invulgar de níveis extremamente elevados de PA placentária (3,4)

Referências:

• 1) Boronkai A et al. Concentração sérica de fosfatase alcalina materna extremamente elevada com origem sincitiotrofoblástica. J Clin Pathol. 2005 Jan;58(1):72-6
• 2) Delluc C et al. Elevação da fosfatase alcalina numa grávida com síndrome antifosfolipídica: síndrome HELLP ou não? Rheumatology (Oxford). 2008 Apr;47(4):554-5. Epub 2008 Feb 27.
• 3) Vongthavaravat V et al.Elevação isolada do nível de fosfatase alcalina sérica numa gravidez sem complicações: um relato de caso. Am J Obstet Gynecol. 2000 Aug;183(2):505-6.
• 4) Wojcicka-Bentyn J et al.Atividade extremamente elevada da fosfatase alcalina sérica na diabetes gestacional: relato de um caso.Am J Obstet Gynecol. 2004 Feb;190(2):566-7