Bactérias urinárias que dividem a ureia

A urease bacteriana gera amoníaco a partir da ureia, elevando o pH da urina (ou seja, produzindo uma urina alcalina). Os agentes patogénicos do trato urinário que produzem urease são designados por bactérias urinárias produtoras de ureia ou que dividem a ureia:

• exemplos de bactérias produtoras de urease (produtoras de ureia) incluem Proteus mirabilis e algumas espécies de Klebsiella
  
  
  • quando o pH da urina aumenta, os cristais de fosfatos de cálcio e de magnésio saem da solução
  • as bactérias produtoras de urease estão associadas à incidência de cálculos de staghorn
    • os cálculos de staghorn são cálculos do trato urinário superior que envolvem a pélvis renal e se estendem a pelo menos 2 cálices
      • todos os tipos de cálculos urinários podem potencialmente formar cálculos de staghorn, mas aproximadamente 75% são compostos por uma matriz de estruvite-carbonato-apatite (os chamados cálculos de estruvite)
      • duas condições devem coexistir para a formação de cálculos de estruvite
        • urina alcalina (pH >7,2) e
        • a presença de amoníaco na urina
        • estes dois factores levam à cristalização do fosfato de magnésio e amónio e da apatite carbonatada

As bactérias produtoras de urease também são uma preocupação devido à maior incidência de cateteres urinários bloqueados que ocorre quando há bactérias produtoras de urease

• foi efectuado um estudo sobre a capacidade de 12 espécies de agentes patogénicos do trato urinário com urease positiva para incrustar e bloquear cateteres
  • Proteus mirabilis, Proteus vulgaris e Providencia rettgeri foram capazes de elevar o pH urinário acima de 8,3 e produzir biofilmes cristalinos bloqueadores de cateteres em 40 horas
    
    
  • Morganella morganii e Staphylococcus aureus elevaram o pH da urina para 7,4 e 6,9, respetivamente, e causaram alguma deposição de cristais nos biofilmes, mas não bloquearam os cateteres no período experimental de 96 h
    
    
  • Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa e Providencia stuartii só foram capazes de elevar o pH da urina a um máximo de 6,4 e não causaram deposição de cristais no biofilme
    
    
  • a forma mais eficaz de prevenir a incrustação do cateter foi a diluição da urina e o aumento da sua concentração de citrato
    • a estratégia aumenta o pH de nucleação (pHn) no qual os fosfatos de cálcio e magnésio cristalizam na urina
    • o aumento da ingestão de líquidos de um voluntário saudável com bebidas citratadas resultou numa urina com um pHn >8,0 em que a incrustação do cateter foi inibida

Referência:

• Broomfield RJ et al.Crystalline bacterial biofilm formation on urinary catheters by urease-producing urinary tract pathogens: a simple method of control. J Med Microbiol. 2009 Oct;58(Pt 10):1367-75.