Apresentação clínica da doença do cálculo biliar

Os doentes com cálculos biliares podem apresentar-se

• assintomáticos
  • aproximadamente 50-70% dos doentes com cálculos biliares são assintomáticos na altura do diagnóstico (1)
  • normalmente os doentes tornam-se sintomáticos após muitos anos, quando os cálculos atingem um determinado tamanho (>8mm) (1)
• sintomáticos e/ou com complicações - cerca de 1-2% dos doentes com colelitíase desenvolvem os seguintes sintomas ou complicações por ano
  • cólica biliar
    • é o principal sintoma da colelitíase não complicada e está presente em cerca de 56% dos doentes (3)
    • causada quando a vesícula biliar se contrai contra uma obstrução de saída (obstrução do colo da vesícula biliar ou do ducto cístico por um cálculo)
    • dores abdominais fortes e com cãibras no quadrante superior direito que podem irradiar para as costas na região interescapular
      • pode também ser sentida no epigástrio, no quadrante superior esquerdo e, por vezes, na região praecordial
      • pode durar de minutos a horas (não mais do que cerca de seis horas)
      • ocorre frequentemente após a refeição
  • podem estar associados náuseas, vómitos e sintomas gastrointestinais (arrotos, inchaço, dispepsia e flatulência)
  • os casos não complicados resolvem-se geralmente de forma espontânea ou com analgésicos (4)
    
    
• colecistite aguda
  • ocorre em cerca de 36% dos doentes (3)
  • dor no quadrante superior direito que pode irradiar para o ombro direito
    • pode ser precedida por ataques de cólica biliar
    • a dor dura mais de 12 horas
    • piora com o movimento e a inspiração (4)
  • náuseas, vómitos
  • febre
  • sensibilidade, vigilância no quadrante superior direito e, ocasionalmente, uma massa palpável e sensível
  • O sinal de Murphys pode ser positivo (4)
    
    
• outras complicações incluem:
  • iterícia obstrutiva
  • colangite aguda
  • pancreatite aguda
  • ileus de cálculo biliar
  • mucocele da vesícula biliar
  • empiema da vesícula biliar
  • peritonite biliar
  • cancro da vesícula biliar.

Referências:

• (1) Sakorafas GH, Milingos D, Peros G. Colelitíase assintomática: a colecistectomia é realmente necessária? Uma reavaliação crítica 15 anos após a introdução da colecistectomia laparoscópica. Dig Dis Sci. 2007;52(5):1313-25
• (2) Strasberg SM. Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11
• (3) Sanders G, Kingsnorth AN. Gallstones. BMJ. 2007;335(7614):295-9.
• (4) Croton R. The basics -The management of gallstones. GPonline 2011