Avaliação clínica da criança com gastroenterite

Suspeitar de gastroenterite se houver uma alteração súbita da consistência das fezes para fezes moles ou aquosas e/ou um início súbito de vómitos. O médico deve estar ciente de que nas crianças com gastroenterite:

• a diarreia dura normalmente 5 a 7 dias e, na maioria dos casos, pára no prazo de 2 semanas
• os vómitos duram normalmente 1-2 dias e, na maioria dos casos, param no prazo de 3 dias (1)

Deve ser efectuada uma história completa e um exame físico para determinar se a criança está desidratada e, se possível, a etiologia da gastroenterite aguda (2,3)

• a duração da doença
• o número de episódios por dia
  • os vómitos
    • se os vómitos estão a interferir com a capacidade da criança para ingerir líquidos e alimentos sólidos
    • tipo de vómito (por exemplo, se há presença de bílis)
  • diarreia
    • presença de sangue ou de muco
• débito urinário
• a presença de sangue nas fezes
• sintomas acompanhantes, como febre, dor abdominal e queixas urinárias
• estado mental da criança
• quaisquer condições médicas associadas
• se a terapia de reidratação oral foi tentada com algum sucesso
• contacto recente com alguém com diarreia aguda e/ou vómitos e
• exposição a uma fonte conhecida de infeção entérica (possivelmente água ou alimentos contaminados) e
• viagem recente ao estrangeiro (1,2,3)

O exame físico pode ser útil para identificar sinais de desidratação, por exemplo - nível de alerta, presença de olhos encovados, membranas mucosas secas e turgor da pele

Reconhecer que as seguintes pessoas correm um risco acrescido de desidratação

• crianças com menos de 1 ano de idade, especialmente as com menos de 6 meses
• bebés que nasceram com baixo peso
• crianças que tenham defecado mais de cinco vezes nas 24 horas anteriores
• crianças que tenham vomitado mais de duas vezes nas 24 horas anteriores
• crianças a quem não foi oferecido ou que não foram capazes de tolerar fluidos suplementares antes da apresentação
• bebés que deixaram de ser amamentados durante a doença
• crianças com sinais de malnutrição (1).

Referência:

• (1) Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2009. Diarreia e vómitos causados por gastroenterite em menores de 5 anos: diagnóstico e tratamento
• (2) Churgay CA, Aftab Z. Gastroenteritis in children: Parte 1. Diagnóstico. Am Fam Physician. 2012;85(11):1059-62.
• (3) Granado-Villar D et al. Gastroenterite aguda. Pediatr Rev. 2012;33(11):487-94; quiz 495