Doença cardíaca sarcoide

Embora o envolvimento cardíaco na sarcoidose seja clinicamente raro (aparente em cerca de 2%), foram registadas frequências muito mais elevadas (cerca de 25%) em estudos de autópsia (1,2)

A sarcoidose pode resultar na substituição do miocárdio por "placas" de granuloma.

• Isto pode ocorrer sem causar insuficiência cardíaca, mas sim, tal como um enfarte, resultar em acinesia focal. O tecido condutor também pode ser afetado.
• A localização mais comum dos granulomas e das cicatrizes é a parede livre do ventrículo esquerdo, seguida do septo intraventricular, sendo que muitas vezes o sistema condutor também é afetado (2).

O envolvimento cardíaco é frequentemente insidioso e fatal (3). O rastreio na apresentação deve incluir uma história clínica detalhada, um exame físico e um exame eletrocardiográfico (4). Todos os doentes com sintomas cardíacos (palpitações ou ECG anormal) devem ser encaminhados para um especialista para uma avaliação mais aprofundada (1)

A doença cardíaca sarcoide deve ser considerada:

• se um doente com sarcoide sofrer de arritmias
• se houver um envolvimento focal do ventrículo esquerdo sem história prévia de enfarte
• se ocorrerem arritmias ventriculares ou bloqueio atrioventricular numa idade inesperadamente precoce

Nota:

• Os clínicos devem ter em mente que a sarcoidose cardíaca ocorre frequentemente na ausência de doença aparente noutro local, pelo que em qualquer forma de cardiomiopatia não isquémica, particularmente quando os distúrbios do ritmo são proeminentes, deve suspeitar-se da possibilidade de sarcoidose (3).

Referências:

• (1) Dempsey OJ et al. Sarcoidose. BMJ. 2009 Aug 28;339:b3206
• (2) Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007;357(21):2153-65
• (3) Habersberger J et al. Cardiac sarcoidosis.Intern Med J. 2008;38(4):270-7.
• (4) Iannuzzi MC, Fontana JR. Sarcoidose: apresentação clínica, imunopatogênese e terapêutica.JAMA. 2011;305(4):391-9.