Classificação da gravidade da pancreatite aguda

Classificação da pancreatite aguda

A gravidade da pancreatite aguda é dividida em 3 categorias pela Classificação de Atlanta. Esta classificação fornece definições da gravidade clínica e radiológica da pancreatite aguda:

• pancreatite aguda ligeira
  • caracterizada por
    • ausência de falência de órgãos
    • ausência de complicações locais ou sistémicas
    • os doentes
      • têm normalmente alta durante a fase inicial - normalmente têm alta 3-7 dias após o início da doença
      • normalmente não necessitam de imagiologia pancreática
  • a mortalidade é muito rara neste grupo de doentes (1)
    
    
• pancreatite moderadamente grave
  • esta fase é caracterizada pela presença de uma insuficiência orgânica transitória (que se resolve em 48 horas) e/ou complicações locais ou sistémicas na ausência de insuficiência orgânica persistente, por exemplo
    • Coleção peripancreática (uma complicação local sintomática) - causa dor abdominal prolongada, leucocitose e febre, ou que impede a capacidade de manter a nutrição por via oral
    • complicação sistémica sintomática - exacerbação da doença arterial coronária ou da doença pulmonar crónica precipitada pela pancreatite aguda
  • a condição pode resolver-se
    • o doente pode recuperar sem intervenção ou pode necessitar de cuidados especializados prolongados
      • sem intervenção, por exemplo - em caso de falência transitória de órgãos ou coleção aguda de líquidos
      • pode necessitar de cuidados especializados prolongados, por exemplo - em caso de necrose estéril extensa sem falência de órgãos (1)
• pancreatite aguda grave
  • O doente com pancreatite aguda grave apresenta uma falência persistente dos órgãos (>48 horas) A falência dos órgãos que ocorre durante a fase inicial é desencadeada pela ativação das cascatas de citocinas que resultam na síndrome da resposta inflamatória sistémica (SIRS)
    • a insuficiência orgânica persistente pode ser uma insuficiência de um ou vários órgãos
    • nos doentes com falência persistente de órgãos
      • podem estar presentes uma ou mais complicações locais
      • se se desenvolverem nos primeiros dias, os doentes correm um risco acrescido de morte (a mortalidade registada situa-se entre 36-50%)
        • observa-se uma mortalidade extremamente elevada nos doentes que desenvolvem necrose infetada
          
          
    • com SIRS persistente, existe um risco acrescido de a pancreatite ser complicada por uma insuficiência orgânica persistente. Estes doentes devem ser considerados como tendo pancreatite aguda grave e tratados em conformidade (1)
      
      

Insuficiência orgânica persistente ou transitória:

• o Sistema Marshall Modificado é utilizado para avaliar a falência de órgãos

• uma pontuação de 2 ou mais durante um período superior a 48 horas em qualquer um dos três sistemas de órgãos é definida como insuficiência orgânica persistente, enquanto que se estiver presente durante menos de 48 horas é conhecida como insuficiência orgânica transitória
• o nível de gravidade deve ser avaliado durante o processo da doença e o internamento hospitalar utilizando este sistema de pontuação (3)

Referência:

1. Banks PA et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
2. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Pancreatite aguda. BMJ. 2014;349:g4859
3. Sureka B et al. Léxico de imagem para pancreatite aguda: Classificação de Atlanta de 2012 revisitada. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23