Pancreatite aguda

A pancreatite aguda (PA) é uma inflamação do pâncreas desencadeada pela libertação de enzimas exócrinas activadas na substância do órgão (1).

É relativamente comum e registou um aumento de 10 vezes em muitos países ocidentais nas últimas duas décadas (1,2)

• a incidência anual varia em diferentes partes do mundo, podendo ir de 10 a 80 novos casos por 100.000 habitantes anualmente
  • nos Países Baixos e no Reino Unido, observa-se uma taxa de incidência baixa (10 e 24 pts/100 000 habitantes/ano), enquanto nos países escandinavos e nos EUA a taxa de incidência é mais elevada (35 a 73 pts/100 000 habitantes/ano)
• no Reino Unido, os hospitais que servem uma população de 300 000-400 000 pessoas admitem cerca de 100 casos por ano
• representa aproximadamente 1% dos internamentos cirúrgicos agudos (1,2,3)

O abuso de álcool e a migração de cálculos biliares são as causas mais comuns, sendo esta última mais comum nas mulheres do que nos homens (3). Os doentes com SIDA são mais frequentemente afectados do que outros grupos.

Segundo a NICE (4):

• a pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas e é uma causa comum de dor abdominal aguda
• a incidência no Reino Unido é de aproximadamente 56 casos por 100.000 pessoas por ano
• cerca de 50% dos casos são causados por cálculos biliares, 25% por álcool e 25% por outros factores
• em cerca de 25% dos casos, a pancreatite aguda é grave e está associada a complicações como insuficiência respiratória ou renal, ou ao desenvolvimento de colecções de líquido abdominal
  • nestes casos mais graves, as pessoas necessitam frequentemente de cuidados intensivos e de um internamento hospitalar prolongado, sendo a taxa de mortalidade de 25%
  • a taxa de mortalidade global da pancreatite aguda é de cerca de 5%.

O quadro clínico pode variar de ligeiro (cerca de 80% dos casos), com recuperação em poucos dias, a grave (20%), com necessidade de internamento prolongado e de cuidados intensivos. A PA grave está também associada a um risco de morte de 15-20% (1).

De acordo com a classificação de Atlanta, a pancreatite aguda pode ser dividida em

• pancreatite edematosa intersticial
  • observada em 80-90% dos doentes
  • geralmente uma variante mais ligeira
  • caracterizada pela presença de inflamação aguda do parênquima pancreático e do tecido peripancreático, mas sem necrose pancreática ou peripancreática na imagiologia
  • geralmente resolve-se rapidamente no espaço de uma semana
• pancreatite necrotizante
  • 5-10% dos casos
  • uma variante grave
  • necrose do parênquima pancreático ou necrose peripancreática, ou ambas estão presentes (1,5)

Esta doença é rara em crianças.

Apresentação e diagnóstico (4):

• As pessoas com pancreatite aguda apresentam geralmente dor abdominal de início súbito
• É frequente a presença de náuseas e vómitos e pode haver antecedentes de cálculos biliares ou de consumo excessivo de álcool
• os sinais físicos típicos incluem sensibilidade epigástrica, febre e taquicardia. O diagnóstico de pancreatite aguda é confirmado através da análise dos níveis de lipase ou amilase no sangue, que normalmente estão elevados
  • se não forem encontrados níveis elevados, a TAC abdominal pode confirmar a inflamação pancreática.

Não se deve presumir que a pancreatite aguda de uma pessoa está relacionada com o álcool apenas pelo facto de ela beber álcool (4):

Se os cálculos biliares e o álcool tiverem sido excluídos como causas potenciais da pancreatite aguda de uma pessoa, investigar outras causas possíveis, tais como

• causas metabólicas (como a hipercalcémia ou a hiperlipidemia)
• medicamentos sujeitos a receita médica
• microlitíase
• causas hereditárias
• pancreatite autoimune
• tumores ampulares ou pancreáticos
• anomalias anatómicas (pâncreas divisum)
• nutrição
  • garantir que as pessoas com pancreatite aguda não ficam "sem comer" e que não lhes são retirados alimentos a não ser que haja uma razão clara para tal (por exemplo, vómitos)
  • deve ser oferecida nutrição entérica a qualquer pessoa com pancreatite aguda grave ou moderadamente grave. Comece nas 72 horas seguintes à apresentação e tenha como objetivo satisfazer as suas necessidades nutricionais o mais rapidamente possível
  • a qualquer pessoa com pancreatite aguda grave ou moderadamente grave deve ser oferecida nutrição parentérica apenas se a nutrição entérica tiver falhado ou for contra-indicada

Referência:

1. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014;349:g4859
2. Lankisch PG, Apte M, Banks PA. Acute pancreatitis. Lancet. 2015;386(9988):85-96.
3. Gomez D et al. Estudo retrospetivo de pacientes com pancreatite aguda: a amilase sérica ainda é necessária? BMJ Open. 2012;2(5)
4. NICE. Pancreatite. Diretriz NICE NG104. Publicado em setembro de 2018, última atualização em dezembro de 2020
5. Sureka B et al. Léxico de imagem para pancreatite aguda: Classificação de Atlanta de 2012 revisitada. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23