Complicações

Complicações locais

• Deve suspeitar-se de complicações locais na presença de
  • dor abdominal persistente
  • aumento dos níveis séricos das enzimas pancreáticas apesar do tratamento
  • falência de órgãos que se prolongue por mais de uma semana
  • sinais clínicos de sépsis
• devem ser efectuados exames imagiológicos (tomografia computorizada) para identificar complicações locais
  • a primeira TC para avaliar a gravidade deve ser realizada 6-10 dias após a admissão em doentes com síndrome de resposta inflamatória sistémica persistente ou falência de órgãos
  • O sistema de pontuação da TC não é superior aos sistemas de pontuação clínicos na previsão da gravidade
• as colecções de fluidos e as áreas de necrose podem ser identificadas precocemente (<4 semanas) ou tardiamente (>4 semanas)
• As complicações locais incluem
  • coleção aguda de líquido peripancreático
    • associada a pancreatite edematosa intersticial aguda
    • há líquido peripancreático mas não há necrose
    • pode ser única ou múltipla
    • desenvolvem-se geralmente na fase inicial da pancreatite
    • a maioria não está infetada e, normalmente, resolve-se espontaneamente
    • o termo é aplicável apenas nas primeiras 4 semanas após o início da pancreatite edematosa intersticial e sem caraterísticas de um pseudocisto
  • pseudocisto pancreático
    • aparece como uma coleção peripancreática (por vezes intrapancreática) de líquido com uma parede bem definida com necrose mínima ou inexistente
    • se uma coleção aguda de líquido peripancreático não se resolver espontaneamente, pode evoluir para um pseudocisto
    • associado tanto a pancreatite edematosa intersticial aguda como a pancreatite necrotizante
    • ocorre geralmente > 4 semanas após o início da pancreatite
  • coleção necrótica aguda
    • colecções (componentes sólidos e não homogéneos) observadas na pancreatite necrosante nas primeiras 4 semanas
  • necrose emparedada
    • uma sequela da coleção necrótica aguda
    • é uma coleção madura e bem encapsulada
    • ocorre normalmente >4 semanas após o início da pancreatite necrosante
• estas colecções podem ser estéreis ou infectadas
• outras complicações locais podem incluir necrose intestinal, trombose da veia esplénica/portal e mau funcionamento do esvaziamento gástrico (1,2)

A classificação de Atlanta define as complicações sistémicas como exacerbações de comorbilidades pré-existentes, como a doença pulmonar crónica, a doença hepática crónica ou a insuficiência cardíaca congestiva, ou reconhecendo a falência dos sistemas de órgãos respiratórios, cardiovasculares e renais (2). As complicações sistémicas vão desde a pirexia ligeira até à falência rápida e fatal de vários sistemas de órgãos. Estas incluem

• choque circulatório - ativação das cininas, hemorragia
• coagulação intravascular disseminada
• insuficiência respiratória:
  • ligeira, por exemplo, hipoxemia, atelectasia, derrame pleural
  • grave, por exemplo, síndroma de dificuldade respiratória do adulto
• insuficiência renal aguda
• metabólica:
  • hipocalcémia
  • hiperglicemia / diabetes mellitus
  • hipertrigliceridemia
• encefalopatia pancreática - confusões, delírios, coma
• obstrução arteriolar da retina causando cegueira súbita
  • retinopatia de Purtscher
• necrose gorda metastática

Referência:

• (1) Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014;349:g4859
• (2) Sureka B et al. Léxico de imagem para pancreatite aguda: Classificação de Atlanta de 2012 revisitada. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23