Insuficiência renal aguda (IRA)

Lesão renal aguda

• A lesão renal aguda (LRA)
  • anteriormente conhecida como insuficiência renal aguda, engloba um vasto espetro de lesões nos rins e não apenas insuficiência renal (1)
    
    
  • a definição de lesão renal aguda mudou nos últimos anos e a sua deteção baseia-se agora sobretudo na monitorização dos níveis de creatinina, com ou sem débito urinário
    
    
  • ocorre em 13% a 18% de todas as pessoas admitidas no hospital, sendo os idosos particularmente afectados (1)
    
    
  • a incidência aumenta significativamente com a gravidade progressiva da causa subjacente: até 50% dos doentes tratados na unidade de cuidados intensivos desenvolvem IRA, em muitos casos como resultado de infeção generalizada ou sépsis (2)
    
    
  • o prognóstico não melhorou significativamente durante os últimos 20-30 anos, embora se tenham registado progressos substanciais na medicina intensiva e no tratamento por diálise, respetivamente (2)
    • em meados dos anos setenta, 70% de todos os doentes com LRA morreram. A mortalidade diminuiu moderadamente até ao início dos anos 90 (30-50%) e manteve-se estável nos últimos 20 anos
    • O mau prognóstico resulta, em parte, da doença que conduz à IRA em si, mas também resulta das complicações associadas à IRA

Definição de LRA

A lesão renal aguda é definida quando se verifica um dos seguintes critérios

• a creatinina sérica aumenta >= 26 µmol/L em 48 horas ou
  
  
• a creatinina sérica aumenta >= 1,5 vezes em relação ao valor de referência, que se sabe ou se presume ter ocorrido no espaço de uma semana ou
  
  
• oligúria (débito urinário < 0,5 ml/kg/hora durante mais de 6 horas consecutivas) ou
  
  
• uma diminuição de 25% ou mais da TFGe em crianças e jovens nos últimos 7 dias (1)

A creatinina sérica de referência deve ser o valor mais baixo de creatinina registado nos 3 meses anteriores ao evento

Se não estiver disponível um valor de referência de creatinina sérica no prazo de 3 meses e houver suspeita de LRA

• repetir a creatinina sérica no prazo de 24 horas
• pode estimar-se um valor de referência de creatinina sérica a partir do valor nadir de creatinina sérica se o doente recuperar da LRA

Estadiamento da LRA

Notas:

• A TFG estimada com base em fórmulas deve ser interpretada com precaução na LRA - isto deve-se ao facto de as fórmulas dependerem de uma concentração estável de creatinina sérica
• é uma síndrome clínica caracterizada por um declínio rápido da função excretora que ocorre durante um período de horas ou de um dia
• se um doente tiver suspeita de LRA, deve ser encaminhado para um nefrologista
• insuficiência renal aguda ou crónica
  • se se verificar uma diminuição da taxa de filtração glomerular estimada de >25% desde a última medição da função renal num doente com DRC, deve ser repetida a medição da função renal, a avaliação da LRA e o encaminhamento se a deterioração for confirmada

Referência:

1. NICE (setembro de 2023). Lesão renal aguda - Prevenção, deteção e tratamento da lesão renal aguda até ao momento da terapia de substituição renal
2. Patschan D, Muller GA. Lesão renal aguda. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.