Tratamento da insuficiência renal aguda

Procurar aconselhamento especializado e revisão. (1,2)

• é indicado o encaminhamento imediato se
  • suspeita de insuficiência renal aguda (IRA) (lesão renal aguda (LRA))
  • IRA sobreposta a doença renal crónica (DRC)
  • recém-detectada IRA (TFG < 15 mL/min/1,73 m2)

Os dois aspectos mais imediatos da gestão são o tratamento de qualquer hipercaliemia (perigo de arritmias) ou sobrecarga de fluidos (perigo de edema pulmonar).

O tratamento global de um doente com insuficiência renal aguda divide-se em vários objectivos de tratamento:

• tratamento da causa da insuficiência renal aguda
• controlo do equilíbrio de fluidos
• gestão do equilíbrio eletrolítico
• controlo da ureia
• controlo da acidose
• gestão geral:
  • supervisão constante, cuidados de enfermagem específicos
  • controlo da infeção - a escolha dos medicamentos deve ter em conta a diminuição da função renal

Notas:

• tratamento farmacológico:
  • os diuréticos de ansa não devem ser utilizados por rotina no tratamento da lesão renal aguda
  • os diuréticos de ansa devem ser considerados para tratar a sobrecarga de fluidos ou o edema enquanto
    • um adulto, criança ou jovem está a aguardar terapia de substituição renal, ou
    • a função renal está a recuperar num adulto, criança ou jovem que não está a receber terapia de substituição renal
    • a dopamina em dose baixa não deve ser administrada para tratar a lesão renal aguda
• as prescrições de substituição de fluidos devem ser adaptadas às necessidades do doente
  • as soluções contendo potássio (Hartmann e Ringer Lactato) devem ser utilizadas com precaução em doentes que desenvolvam LRA progressiva, devido ao risco potencial de exacerbação da hipercaliemia
• monitorização do estado dos fluidos
  • é importante monitorizar o estado de volume do doente durante o episódio de LRA
    • uma parte essencial do tratamento do doente na fase de recuperação. Os doentes podem desenvolver uma fase poliúrica durante a qual correm um risco acrescido de desenvolver um balanço negativo de fluidos e perturbações electrolíticas, incluindo hipernatrémia e hipocaliémia
    • é necessário ponderar cuidadosamente quando reintroduzir medicamentos como anti-hipertensores e diuréticos

Referência:

1. UK Kidney Association. Guia da IcD do Reino Unido. fevereiro de 2024.
2. NICE. Lesão renal aguda: prevenção, deteção e tratamento. Diretriz NICE NG148. Publicado em dezembro de 2019, última atualização em outubro de 2024