Investigações

As investigações incluem:

• urina:
  • microscopia, cultura e sensibilidade
  • sódio, ureia, creatinina e osmolalidade
  • proteinúria
  • A hematúria e a proteinúria sugerem uma causa renal. Os cilindros de glóbulos vermelhos sugerem glomerulonefrite; os cilindros de células tubulares, necrose tubular aguda
• sangue:
  • hemograma, VSG, ureia e electrólitos, creatinina, provas de função hepática, PCR, CK
  • gasometria arterial
  • hemocultura
• ECG - pode revelar alterações associadas a hipercaliémia
• Imagiologia renal - avaliar o tamanho do rim ?evidência de obstrução
• CXR - ?evidência de edema pulmonar
• pode ser indicada uma biopsia renal
• pesagem diária

A análise da urina pode fornecer informações clínicas importantes aos doentes com LRA.

• valores positivos de proteínas de 3+ e 4+ na análise de tiras reagentes da urina sugerem doença glomerular intrínseca
• uma tira reagente positiva para sangue sugere a presença de glóbulos vermelhos (> 5/campo de alta potência)
  • embora a morfologia dos glóbulos vermelhos possa não ser particularmente útil, a observação de um grande número de glóbulos vermelhos na presença de proteinúria sugere uma etiologia glomerular para a LRA
    • a suspeita é reforçada pela observação de cilindros de eritrócitos numa amostra de urina recentemente colhida (este exame raramente é efectuado no Reino Unido)
  • a hematúria também pode ser encontrada em casos de obstrução do trato urinário inferior, frequentemente associada a tumores e menos frequentemente associada a cálculos, infeção ou isquémia renal grave devido a trombose arterial ou venosa
  • carateristicamente, a mioglobinúria causará uma reação positiva da tira reagente para hematúria sem evidência de glóbulos vermelhos na microscopia da urina
• o aumento do número de glóbulos brancos (> 5 por campo de alta potência) não é específico, mas é mais frequente na nefrite intersticial aguda, na infeção e na glomerulonefrite
• a eosinofilúria não é um teste muito específico para a nefrite intersticial e tem um valor preditivo positivo muito fraco
  • No entanto, o valor da eosinofilúria na nefrite intersticial consiste em excluir a doença e o valor preditivo negativo para os doentes com LRA é superior a 90%.

A microscopia da urina pode ser informativa em determinados cenários clínicos, como a suspeita de envenenamento

• a presença de cristalúria pode fornecer informações vitais e, no caso de envenenamento por etilenoglicol, podem ser visíveis cristais de oxalato
• a síndrome de lise tumoral pode produzir deposição de cristais de urato
• os medicamentos podem provocar LRA e cristalúria, incluindo sulfonamidas, aciclovir, triamtereno, indinavir e catárticos ricos em fosfatos

Medição dos electrólitos urinários

• útil no diagnóstico da síndrome hepatorrenal como causa de LRA em doentes com doença hepática
• os critérios de diagnóstico da insuficiência hepatorrenal incluem um sódio na urina inferior a 10 mmol/L (embora não seja um critério de diagnóstico importante)

Ultrassom

• o teste padrão de ouro para o diagnóstico de obstrução do trato superior através do achado de hidronefrose e/ou hidroureter
  • no entanto, a obstrução do trato urinário superior pode não ser inicialmente detectada por ecografia num doente com volume diminuído
    • por conseguinte, recomenda-se a repetição da ecografia do trato renal se houver suspeita de obstrução do trato urinário superior quando o doente estiver adequadamente reanimado com fluidos
• existem outras circunstâncias em que a ecografia pode não ser diagnóstica, como na fibrose retroperitoneal ou no início do curso da doença obstrutiva, caso em que podem ser considerados estudos imagiológicos adicionais, como estudos dinâmicos de medicina nuclear ou TC

Os estudos dinâmicos de medicina nuclear terão pouca utilidade diagnóstica se o doente tiver LRA oligo-anúrica

Referências:

• UK Renal Association (2011). Acute Kidney Injury (Lesão renal aguda).