- com base nas caraterísticas clínicas - a uremia deve ser considerada em qualquer doente que apresente um mal-estar inespecífico e em que o diagnóstico seja incerto.
- Análise de urina com vareta - a proteinúria e a hematúria microscópica são sugestivas de doença do parênquima renal (glomerulonefrite).
- MSU - se forem observados cilindros de glóbulos vermelhos, este facto apoia um possível diagnóstico de doença do parênquima renal.
- Ureia, creatinina e electrólitos séricos - a creatinina sérica é um melhor indicador da função renal do que a ureia, que pode estar desproporcionadamente elevada, por exemplo, por desidratação ou hemorragia gastrointestinal. Pode estar presente hipercaliémia.
Definição de LRA
A lesão renal aguda é definida quando se verifica um dos seguintes critérios
- a creatinina sérica aumenta >= 26 µmol/L num período de 48 horas ou
- a creatinina sérica aumenta >= 1,5 vezes em relação ao valor de referência, que se sabe ou se presume ter ocorrido no espaço de uma semana ou
- oligúria (débito urinário < 0,5 ml/kg/hora durante mais de 6 horas consecutivas) ou
- uma diminuição de 25% ou mais da TFGe em crianças e jovens nos últimos 7 dias (3)
A creatinina sérica de referência deve ser o valor mais baixo de creatinina registado nos 3 meses anteriores ao evento
Se não estiver disponível um valor de referência de creatinina sérica nos 3 meses anteriores e houver suspeita de LRA
- repetir a creatinina sérica no prazo de 24 horas
- pode estimar-se um valor de referência de creatinina sérica a partir do valor nadir de creatinina sérica se o doente recuperar da LRA
Estadiamento da LRA
Estadio da LRA | Critérios de creatinina sérica (SCr) | Critérios de débito urinário |
1 | aumento >= 26 µmol/L em 48 horas ou aumento >= 1,5 a 1,9 X SCr de referência | <0,5 mL/kg/hr durante > 6 horas consecutivas |
2 | aumento >= 2 a 2,9 X SCr de referência | <0,5 mL/kg/hr durante > 12 horas |
3 | aumento >= 3 X SCr de referência ou aumento >=354 µmol/L ou início da terapêutica de substituição renal (TSR), independentemente do estádio | <0,3 mL/kg/ hr durante > 24 horas ou anúria durante 12 horas |
- a TFG estimada com base em fórmulas deve ser interpretada com precaução na LRA - isto porque as fórmulas dependem de uma concentração estável de creatinina sérica
- é uma síndrome clínica caracterizada por um declínio rápido da função excretora que ocorre durante um período de horas ou de um dia
- se houver suspeita de LRA, o doente deve ser encaminhado para um nefrologista
- insuficiência renal aguda ou crónica
- se se verificar uma diminuição da taxa de filtração glomerular estimada de >25% desde a última medição da função renal num doente com DRC, deve ser repetida a medição da função renal, a avaliação da LRA e o encaminhamento se a deterioração for confirmada
Referência:
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