Avaliação do risco de lesão renal aguda (LRA)

Avaliação do risco de lesão renal aguda (LRA)

• Na maioria dos doentes, a LRA resulta de uma hipoperfusão ou isquemia renal transitória (1)
  • As consequências incluem a disfunção/dano das células tubulares, a inflamação do órgão e a microvasculopatia pós-isquémica. Os dois últimos eventos perpetuam a lesão renal na LRA
    
    
• identificar a lesão renal aguda em pessoas com doença aguda
  • O NICE sugere
    • investigar a existência de lesão renal aguda, medindo a creatinina sérica e comparando-a com o valor de referência, em adultos com doença aguda, se algum dos seguintes factores for provável ou estiver presente
      • doença renal crónica (os adultos com uma taxa de filtração glomerular estimada [eGFR] inferior a 60 ml/min/1,73m2 estão particularmente em risco)
      • insuficiência cardíaca
      • doença hepática
      • diabetes
      • historial de lesão renal aguda
      • oligúria (débito urinário inferior a 0,5 ml/kg/hora)
      • deficiência ou incapacidade neurológica ou cognitiva, o que pode significar um acesso limitado a fluidos devido à dependência de um prestador de cuidados
      • hipovolémia
      • utilização de medicamentos que podem causar ou exacerbar a lesão renal (como anti-inflamatórios não esteróides [AINEs], aminoglicosídeos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina [ECA], antagonistas dos receptores da angiotensina II [BRAs] e diuréticos) na última semana, especialmente se estiverem hipovolémicos
      • utilização de meios de contraste à base de iodo na semana anterior
      • sintomas ou historial de obstrução urológica, ou condições que possam levar a obstrução
      • sépsis
      • deterioração das pontuações de alerta precoce
      • idade igual ou superior a 65 anos
        
        
    • investigar a existência de lesão renal aguda, medindo a creatinina sérica e comparando-a com a linha de base, em crianças e jovens com doença aguda, se alguma das seguintes situações for provável ou estiver presente
      • doença renal crónica
      • insuficiência cardíaca
      • doença hepática
      • antecedentes de lesão renal aguda
      • oligúria (débito urinário inferior a 0,5 ml/kg/hora)
      • idade jovem, deficiência ou incapacidade neurológica ou cognitiva, o que pode significar um acesso limitado a fluidos devido à dependência de um dos pais ou de um prestador de cuidados
      • hipovolémia
      • utilização de medicamentos que podem causar ou agravar a lesão renal (como AINEs, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, BRAs e diuréticos) na última semana, especialmente se estiver hipovolémico
      • sintomas ou historial de obstrução urológica, ou condições que possam levar a obstrução
      • sépsis
      • deterioração da pontuação de alerta precoce pediátrica
      • diarreia grave (as crianças e os jovens com diarreia com sangue estão particularmente em risco)
      • sintomas ou sinais de nefrite (como edema ou hematúria)
      • malignidade hematológica
      • hipotensão

Referência:

• Patschan D, Muller GA. Lesão renal aguda. J Inj Violence Res. 2015 Jan;7(1):19-26.
• NICE (setembro de 2023). Lesão renal aguda - Prevenção, deteção e tratamento da lesão renal aguda até ao momento da terapia de substituição renal