Hemorragia gastrointestinal superior

A hemorragia digestiva alta pode manifestar-se por

• hematémese - vómito de sangue franco
• melaena - eliminação de sangue alterado por via rectal

A hemorragia gastrointestinal alta aguda é uma emergência médica comum que tem uma taxa de mortalidade hospitalar de 10%. Apesar das alterações no tratamento, a mortalidade não melhorou significativamente nos últimos 50 anos.

• os doentes idosos e as pessoas com doenças médicas crónicas suportam menos bem a hemorragia digestiva alta aguda do que os doentes mais jovens e em boa forma física e têm um maior risco de morte
• quase todas as pessoas que desenvolvem hemorragia gastrointestinal alta aguda são tratadas no hospital
• as causas mais comuns são a úlcera péptica e as varizes esofagogástricas
• a endoscopia é a principal investigação diagnóstica em doentes com hemorragia gastrointestinal alta aguda

Os medicamentos podem ter um papel complementar na redução da secreção de ácido gástrico e da pressão da veia porta. Nem todos os doentes respondem aos tratamentos endoscópicos e medicamentosos; pode ser necessária uma cirurgia de emergência e uma série de procedimentos radiológicos para controlar a hemorragia.

Avaliação do risco

• Devem ser utilizadas pontuações formais de avaliação do risco para todos os doentes com hemorragia gastrointestinal alta aguda:
  • a pontuação de Blatchford na primeira avaliação,
  • e a pontuação Rockall completa após a endoscopia
• se a pontuação de Blatchford antes da endoscopia for de 0, considerar a alta precoce

Momento da endoscopia

• propor a endoscopia a doentes instáveis com hemorragia gastrointestinal superior aguda grave imediatamente após a reanimação
• oferecer endoscopia nas 24 horas seguintes à admissão a todos os outros doentes com hemorragia digestiva alta

Referência:

• 1) NICE (agosto de 2016). Hemorragia digestiva alta aguda.