Tratamento de causas específicas de hemorragia digestiva alta

Quando o doente tiver sido reanimado, pode ser iniciado o tratamento da causa subjacente da hemorragia.

Tratamento da hemorragia não varicosa

• a adrenalina não deve ser utilizada como monoterapia para o tratamento endoscópico da hemorragia gastrointestinal superior não varicosa
• para o tratamento endoscópico da hemorragia gastrointestinal alta não varicosa, utilizar um dos seguintes métodos
  • um método mecânico (por exemplo, clips) com ou sem adrenalina
  • coagulação térmica com adrenalina fibrina ou
  • trombina com adrenalina
• a radiologia de intervenção deve ser proposta aos doentes instáveis que voltam a sangrar após tratamento endoscópico
• encaminhar urgentemente para cirurgia se a radiologia de intervenção não estiver disponível de imediato

Tratamento da hemorragia varicosa

• Deve ser administrada terlipressina aos doentes com suspeita de hemorragia varicosa aquando da sua apresentação. Interromper o tratamento após ter sido alcançada a hemostase definitiva, ou após 5 dias, exceto se houver outra indicação para a sua utilização
• deve ser administrada antibioterapia profiláctica na apresentação dos doentes com suspeita ou confirmação de hemorragia varicosa
• varizes do esófago
  • utilizar ligadura de banda em doentes com hemorragia gastrointestinal superior causada por varizes esofágicas
  • considerar a realização de derivações portossistémicas intra-hepáticas transjugulares (TIPS) se a hemorragia das varizes esofágicas não for controlada por ligadura com banda.
• varizes gástricas
  • deve ser proposta a injeção endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato a doentes com hemorragia gastrointestinal superior causada por varizes gástricas
  • Deve ser proposto TIPS se a hemorragia das varizes gástricas não for controlada pela injeção endoscópica de N-butil-2-cianoacrilato
    
    

Referência:

1. NICE (agosto de 2016). Acute Upper GI bleeding.