Previsão da gravidade da pancreatite aguda

previsão de pancreatite aguda grave

Foram desenvolvidos vários sistemas de pontuação para prever a probabilidade de desenvolver pancreatite grave:

• O sistema APACHE (acute physiology and chronic health examination) II
  • é amplamente utilizado e pode ser calculado em qualquer altura durante a estadia do doente no hospital
  • utiliza 12 critérios para prever a gravidade da pancreatite
  • uma pontuação de corte superior a oito pontos na admissão é considerada uma indicação de desenvolvimento de doença grave
    • vários estudos observacionais referiram que a especificidade pode ser aumentada aumentando o limiar para 10 pontos ou mais na admissão
  • tem uma sensibilidade de 95% quando utilizado diariamente para reavaliação de doentes na unidade de cuidados intensivos
  • tem várias limitações importantes - requer múltiplos parâmetros, necessidade de uma calculadora em linha
    
    
• Pontuação RANSON
  
  
• pontuação de Glasgow modificada
  • concebida para ser calculada ao longo de 48 horas
  • São medidos 8 factores
    
    
• índice de gravidade da pancreatite aguda à cabeceira do doente (BISAP)
  • utilizado durante as primeiras 24 horas de admissão no hospital
  • é atribuído um ponto a cada um dos seguintes critérios e uma pontuação superior a três indica um risco acrescido de morte
    • nível de azoto ureico no sangue > 8,9 mmol/L
    • estado mental comprometido
    • presença de síndrome de resposta inflamatória sistémica
    • idade > 60 anos
    • derrame pleural na radiografia
  • demonstrou ter uma exatidão semelhante à do APACHE II na previsão da morte
    
    
• Pontuação BALI
  • avalia apenas quatro variáveis - nível de azoto ureico no sangue, idade, nível de desidrogenase láctica e nível de IL-6
  • medido na admissão e pode ser repetido durante as primeiras 48 horas de hospitalização
  • se a pontuação for
    • 3 - taxa de mortalidade >= 25%
    • 4 - taxa de mortalidade >= 50%
      
      
• Índice de gravidade da TC
  • com base nos resultados da TC aquando da admissão
  • avaliar a presença de inflamação peripancreática, flegmão e, se presente, a quantidade de necrose pancreática
  • duas pontuações, a pontuação da TC e a pontuação da necrose, são combinadas para determinar a gravidade.
    • uma pontuação de >= 5 está associada a um aumento estatisticamente significativo da morbilidade e da mortalidade
  • demonstrou ser superior ao Ranson e ao APACHE II na previsão da gravidade e dos resultados da pancreatite (sensibilidade de 87% e especificidade de 83%)

Recentemente, foi desenvolvido um sistema simples denominado score de pancreatite aguda inócua (HAPS). O principal objetivo consiste em identificar os doentes que podem ter uma evolução não grave ou ligeira da pancreatite aguda.

• A pancreatite aguda ligeira pode ser prevista com 98% de exatidão nos 30 minutos seguintes à admissão no hospital
• mesmo os não especialistas podem utilizar este sistema, que pode ser utilizado no contexto dos cuidados comunitários para triar os doentes que necessitam de transferência precoce para centros mais especializados
• tem em conta três parâmetros
  • ausência de sensibilidade de ressalto ou de guarda
  • hematócrito normal
  • creatinina sérica normal

Uma pontuação de prognóstico ideal deve ser simples, não invasiva, exacta, quantitativa e os métodos de avaliação devem ser facilmente aplicáveis no momento do diagnóstico. Nenhum dos sistemas de pontuação disponíveis cumpre este requisito, pelo que não pode ser utilizado isoladamente para prever a gravidade. Em 2013, a diretriz do American College of Gastroenterology sugeriu que a estimativa da gravidade deve basear-se em factores específicos do doente (radiológicos e laboratoriais) em vez de depender de um sistema de pontuação. Estes incluem:

• caraterísticas do doente
  • idade >55 anos
  • obesidade (IMC >30 kg/m2)
  • estado mental alterado
  • doença comórbida
• presença de SIRS - presença de >2 dos seguintes critérios
  • pulso >90 batimentos/min
  • respiração >20/min ou PaCO2 >32 mm Hg
  • temperatura >38 °C ou <36 °C
  • contagem de leucócitos >12.000 ou <4.000 células/mm3 ou >10% de neutrófilos imaturos (bandas)
• achados laboratoriais
  • BUN >20 mg/dl
  • aumento do BUN
  • HCT >44%
  • aumento do HCT
  • creatinina elevada
• achados radiológicos
  • derrames pleurais
  • infiltrados pulmonares
  • colecções extrapancreáticas múltiplas ou extensas (3)

Referência:

• (1) Wu BU. Prognóstico na pancreatite aguda. CMAJ. 2011;183(6):673-7
• (2) Quinlan JD. Acute pancreatitis. Am Fam Physician. 2014;90(9):632-9
• (3) Tenner S et al. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108(9):1400-15; 1416.