Investigações e diagnóstico

O diagnóstico pode ser confirmado se pelo menos dois destes três critérios são cumpridos: (1)

• Dor abdominal superior (epigástrica ou no quadrante superior esquerdo)
• Elevação da lipase ou da amilase séricas; >3 vezes o limite superior do normal. (Não esquecer que a estimativa da lipase é mais sensível e específica do que a medição dos níveis de amilase e que os níveis enzimáticos podem estar normais em cerca de 5% dos doentes aquando da admissão no hospital)
• Achados caraterísticos na imagiologia abdominal (TAC, CPRM, ecografia)

Os doentes com um diagnóstico positivo de pancreatite aguda (estabelecido pela dor abdominal e pelo aumento da atividade sérica das enzimas pancreáticas) não necessitam normalmente de TC. Os doentes que apresentam uma atividade sérica da amilase e/ou da lipase inferior a três vezes o limite superior do normal (observada na apresentação tardia), mas com dor abdominal fortemente sugestiva de pancreatite aguda, necessitam de exames imagiológicos para confirmar a doença. (2)

Outros exames efectuados para auxiliar o diagnóstico, classificar a gravidade da doença e prever os resultados da pancreatite incluem (3)

• análises laboratoriais
  • Hemograma - pode revelar uma leucocitose e/ou um aumento da concentração de hemoglobina devido a hemoconcentração
  • painel metabólico completo, incluindo a função renal e hepática
    • a elevação das enzimas hepáticas aponta para a presença de cálculos biliares como causa da pancreatite aguda
      • recomenda-se a realização de um teste da função hepática em todos os doentes nas 24 horas seguintes à admissão
  • urinálise
  • níveis de triglicéridos
  • níveis de cálcio
  • nível de lactato desidrogenase
  • gases no sangue arterial
  • nível de proteína C-reactiva
• imagiologia
  • Ecografia abdominal - para procurar cálculos biliares na vesícula biliar
  • radiografia do tórax - pode mostrar elevação do hemidiafragma esquerdo com atelectasia e derrame pleural
  • radiografia simples do abdómen - pode apresentar um aspeto de vidro despolido devido à presença de um exsudado peritoneal. O gás intestinal está geralmente ausente, à exceção de uma secção central dilatada do duodeno ou do jejuno, conhecida como ansa "sentinela", que indica um íleo localizado.
  • exames imagiológicos não convencionais
    • ecografia endoscópica
    • colangiopancreatografia por ressonância magnética

Lembre-se - a imagiologia abdominal não é um pré-requisito para confirmar o diagnóstico, mas todos os doentes com pancreatite aguda necessitam de uma ecografia transabdominal para confirmar ou excluir a colelitíase. (4)

Na prática britânica, de acordo com as recomendações da Associação Internacional de Pancreatologia/Associação Pancreática Americana e da Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência, a tomografia computorizada abdominal com o objetivo de avaliar a gravidade da doença não é efectuada antes de 72 a 96 horas após o início dos sintomas, altura em que a extensão total da necrose deve ser visível (5)

Exame das fezes - pode revelar cálculos biliares insuspeitos.

Lavagem peritoneal - confirma o diagnóstico se for aspirado um líquido inodoro, amarelo-castanho e rico em amilase. Pode aliviar a dor e evitar uma laparotomia desnecessária.

Referência:

1. Grupo de Trabalho IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. Orientações baseadas na evidência da IAP/APA para o tratamento da pancreatite aguda. Pancreatology. 2013 Jul-Ago;13(4 suppl 2):e1-15.
2. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Pancreatite aguda. BMJ. 2014;349:g4859
3. Quinlan JD; Pancreatite aguda. Am Fam Physician. 2014 Nov 1;90(9):632-9.
4. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 Diretrizes WSES para o gerenciamento de pancreatite aguda grave. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27.
5. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. Diretrizes WSES de 2019 para o gerenciamento de pancreatite aguda grave. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27.