Tratamento

Ressecção:

• A cirurgia com intenção curativa deve garantir a excisão completa do tumor com margens negativas. A ressecção potencialmente curativa pode incluir cirurgia agressiva (hepatectomia parcial)
  • o prognóstico está fortemente relacionado com a cirurgia radical e a ressecção completa é a terapia mais eficaz; a localização na árvore biliar (proximal versus distal) não tem impacto na sobrevivência quando se consegue uma ressecção completa, apesar de a taxa de ressecabilidade ser de até 70% no caso de cancro distal e de 15-20% para os tumores das vias biliares altas

Paliação:

• cirúrgica:
  • bypass - por exemplo, anastomose do jejuno ao ducto do terceiro segmento no lobo esquerdo para contornar o colangiocarcinoma hilar
  • intubação da estenose com tubos trans-hepáticos
• stents colocados através da estenose por CPRE ou CPT; podem ficar bloqueados ou infectados e requerem substituição

De pouco valor comprovado:

• radioterapia de feixe interno e externo
  • O prognóstico do colangiocarcinoma permanece mau, mesmo com uma terapia cirúrgica agressiva, devido à elevada incidência de recidiva local ou regional e de metástases à distância. O principal objetivo da radioterapia adjuvante é esterilizar as margens cirúrgicas e reduzir o insucesso local
• quimioterapia
  • a evidência de quimioterapia sistémica no colangiocarcinoma é limitada porque se baseia essencialmente em pequenos ensaios de fase I/II realizados em grupos de doentes variáveis, que podem também incluir doentes com cancro da vesícula biliar
• transplante hepático - elevada taxa de recorrência do tumor
  • o transplante hepático como tratamento primário do colangiocarcinoma hilar e intra-hepático é controverso devido à disponibilidade limitada de órgãos e à elevada taxa de recorrência do tumor (disseminação peritoneal ou metástases à distância)
    • Resultados do transplante de fígado para colangiocarcinoma em 207 doentes:
      • As taxas de sobrevivência a 2 e 5 anos foram de 48% e 23%, mas >50% dos doentes tiveram uma recidiva no prazo de 2 anos, com uma mediana de tempo entre o transplante e a recidiva de 9 meses e uma mediana de tempo entre a recidiva e a morte de 2 meses

Referências:

• 1. P.F. Saldinger e L.H. Blumgart. Resection of hilar cholangiocarcinoma - a European and United States experience. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000;7: 111-114.
• 2. C.G. Meyer, I. Penn e L. James. Liver transplantation for cholangiocarcinoma: results in 207 patients. Transplantation 2000;69:1633-1637.