A cólica biliar é sentida no quadrante superior direito, mas a dor epigástrica e abdominal esquerda são comuns, e alguns doentes sentem dor praecordial. A dor pode irradiar em torno da margem costal para as costas ou pode ser referida à região da omoplata.
A dor é intensa e constante. Normalmente, tem um início abrupto e diminui gradualmente, durando de alguns minutos a várias horas e ocorrendo frequentemente após a refeição. Num ataque grave, o doente pode encolher-se na cama, mudando frequentemente de posição para ficar mais confortável. Pode haver náuseas e, muitas vezes, um ataque de vómitos significa o fim de um ataque. A frequência dos ataques é muito variável, podendo ser quase contínua ou ter um intervalo de muitos anos.
Não há febre, mas o doente pode apresentar uma ligeira taquicardia devido ao susto provocado pela intensidade da dor.
Muitas vezes, existe sensibilidade local devido à distensão da vesícula biliar, o que pode impedir a palpação profunda.
Um ataque que não cesse no prazo de 24 horas sugere mais provavelmente uma colecistite aguda.
Podem estar presentes outros sintomas associados à doença dos cálculos biliares, incluindo intolerância a alimentos gordos, dispepsia e flatulência.
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