Critérios de referenciação dos cuidados primários - doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) na infância
Em bebés, crianças e jovens com vómitos ou regurgitação, procure os "sinais de alerta" no quadro abaixo, que podem sugerir outras doenças que não a ROG. Investigar ou encaminhar com base na apreciação clínica.
Não investigar ou tratar rotineiramente a DRGE se um bebé ou criança sem regurgitação evidente apresentar apenas 1 dos seguintes sintomas
- dificuldades de alimentação inexplicáveis (por exemplo, recusa alimentar, engasgamento ou asfixia)
- comportamento angustiado
- atraso no crescimento
- tosse crónica
- rouquidão
- um único episódio de pneumonia
Não propor um estudo com contraste gastrointestinal superior para diagnosticar ou avaliar a gravidade da doença do refluxo gastrointestinal (DRGE) em bebés, crianças e jovens.
Organizar uma avaliação hospitalar especializada para bebés, crianças e jovens para uma possível endoscopia gastrointestinal superior com biópsias se houver
- hematémese (vómito com manchas de sangue) não causada por sangue ingerido (a avaliação deve ter lugar no mesmo dia, se clinicamente indicado; ver também o quadro)
- melaena (fezes negras e fétidas; avaliação a efetuar no próprio dia, se clinicamente indicado; ver também quadro )
- disfagia (avaliação a efetuar no mesmo dia, se clinicamente indicado)
- ausência de melhoria da regurgitação após 1 ano de idade
- crescimento persistente e vacilante associado a regurgitação evidente
- angústia inexplicável em crianças e jovens com dificuldades de comunicação
- dor retroesternal, epigástrica ou abdominal superior que necessite de tratamento médico contínuo ou que seja refractária ao tratamento médico
- aversão à alimentação e historial de regurgitação
- anemia por deficiência de ferro inexplicada
- suspeita de diagnóstico de síndroma de Sandifer
Sintomas de "bandeira vermelha" que sugerem outras perturbações para além da GOR
Sintomas e sinais | Possíveis implicações diagnósticas | Acções sugeridas |
Gastrointestinais | ||
Vómitos frequentes e fortes (projécteis) | Pode sugerir estenose hipertrófica do piloro em bebés até aos 2 meses de idade | Encaminhamento para cirurgia pediátrica |
Vómito com coloração biliar (verde ou amarelo-esverdeado) | Pode sugerir obstrução intestinal | Encaminhamento para cirurgia pediátrica |
Hematémese (sangue no vómito) com exceção do sangue engolido, por exemplo, na sequência de uma hemorragia nasal ou da ingestão de sangue de um mamilo rachado em alguns bebés amamentados | Pode sugerir uma hemorragia importante e potencialmente grave do esófago, do estômago ou do intestino superior | Consulta de um especialista |
Início de regurgitação e/ou vómitos após os 6 meses de idade ou persistentes após 1 ano de idade | O início tardio sugere uma causa diferente do refluxo, por exemplo, uma infeção do trato urinário. A persistência sugere um diagnóstico alternativo | Investigação microbiológica da urina Encaminhamento para um especialista |
Sangue nas fezes
| Pode sugerir uma variedade de condições, incluindo gastroenterite bacteriana, alergia à proteína do leite de vaca do bebé ou uma condição cirúrgica aguda | Exame microbiológico das fezes Encaminhamento para um especialista |
Distensão abdominal, sensibilidade ou massa palpável | Pode sugerir obstrução intestinal ou outro problema cirúrgico agudo | Encaminhamento para cirurgia pediátrica |
Diarreia crónica | Pode sugerir alergia à proteína do leite de vaca | Encaminhamento para especialista |
Sistémica | ||
Aparência de mal-estar Febre | Pode sugerir infeção | Avaliação clínica e investigação microbiológica da urina Encaminhamento para especialista |
Disúria | Pode sugerir infeção do trato urinário | Avaliação clínica e investigação microbiológica da urina Encaminhamento para especialista |
Fontanela saliente | Pode sugerir aumento da pressão intracraniana, por exemplo, devido a meningite | Consulta especializada |
Aumento rápido do perímetro cefálico (mais de 1 cm por semana) Dor de cabeça matinal persistente e vómitos que pioram de manhã | Pode sugerir um aumento da pressão intracraniana, por exemplo, devido a hidrocefalia ou a um tumor cerebral | Encaminhamento para um especialista |
Alteração da reatividade, por exemplo, letargia ou irritabilidade | Pode sugerir uma doença como a meningite | Consulta especializada |
Bebés e crianças com, ou em risco elevado de, atopia | Bebés e crianças com, ou em risco elevado de, atopia | Encaminhamento para um especialista |
Realizar um estudo urgente (no próprio dia) do GI superior com contraste para bebés com vómitos inexplicáveis com manchas de bílis. Explicar aos pais e às pessoas que cuidam dos bebés que este exame é necessário para excluir doenças graves, como obstrução intestinal devido a volvo do intestino médio.
Considerar a realização de um estudo gastrointestinal superior contrastado em crianças e jovens com antecedentes de vómitos com manchas de bílis, sobretudo se estes forem persistentes ou recorrentes.
Oferecer um estudo contrastado do trato gastrointestinal superior às crianças e jovens com antecedentes de DRGE que apresentem disfagia.
Organizar uma avaliação hospitalar especializada urgente, a realizar no próprio dia, para os bebés com menos de 2 meses que apresentem um agravamento progressivo ou vómitos forçados da alimentação, para os avaliar quanto a uma possível estenose hipertrófica do piloro.
Referência:
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