Refluxo gastro-esofágico na infância

O refluxo gastro-esofágico (RGE) é a passagem descontrolada do conteúdo gástrico para o esófago (1). É comummente observado em bebés pré-termo (2), mas é uma ocorrência frequente na maioria dos bebés saudáveis (1).

A regurgitação (posseting ou cuspir) é a passagem sem esforço do alimento engolido de volta para a faringe ou para a boca ou, por vezes, para fora da boca (3). É a apresentação mais comum em bebés com RGO. Regurgitação de pelo menos 1 episódio por dia é observada em

• 50% dos bebés entre os 0-3 meses
• 67% dos bebés aos 4 meses
• 5% aos 10 a 12 meses de idade (1)

O refluxo pode por vezes provocar vómitos devido à estimulação das aferências sensoriais faríngeas pelo conteúdo gástrico refluído (3). O refluxo gastro-esofágico é a causa mais comum de vómitos na infância. O vómito pode começar logo após o nascimento, mas é mais frequente que se prolongue por algumas semanas.

O RGE pode ser fisiológico ou patológico

• GOR fisiológica - quando o bebé tem um aumento de peso normal e não tem complicações
• RGE patológica - também conhecida como doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE), quando o refluxo está associado a outros sintomas, como atraso no crescimento ou perda de peso, problemas de alimentação ou de sono, perturbações respiratórias crónicas, esofagite, hematémese, etc.(1)

O NICE sublinha a distinção entre GOR e GORD e afirma (4):

• O refluxo gastro-esofágico (RGE) é um processo fisiológico normal que ocorre habitualmente após uma refeição em bebés, crianças, jovens e adultos saudáveis. Em contrapartida, a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) ocorre quando o efeito da DRGE provoca sintomas suficientemente graves para merecer tratamento médico. Aconselhar sobre o refluxo gastro-esofágico (RGE) e tranquilizar os pais e as pessoas que cuidam dos bebés que se encontram bem, regurgitando os alimentos sem esforço: Ao tranquilizar os pais e os prestadores de cuidados sobre a regurgitação, aconselhe-os a regressar para revisão se ocorrer algum dos seguintes factos
  • é muito comum (afecta pelo menos 40% dos bebés)
  • começa normalmente antes de o bebé ter 8 semanas de idade
  • pode ser frequente (5% das pessoas afectadas têm 6 ou mais episódios por dia)
  • normalmente torna-se menos frequente com o tempo (resolve-se em 90% dos bebés afectados antes de terem 1 ano de idade)
  • normalmente não necessita de investigação ou tratamento adicional
  • a regurgitação torna-se persistentemente projétil
  • há vómitos com manchas biliares (verdes ou amarelo-esverdeadas) ou hematemeses (sangue no vómito)
  • existem novos motivos de preocupação, tais como sinais de sofrimento acentuado, dificuldades de alimentação ou atraso no crescimento
  • há regurgitação persistente e frequente para além do primeiro ano de vida

Uma revisão afirma (5):

• a regurgitação é o sintoma mais frequente do refluxo gastroesofágico e está presente em quase todos os casos
• o refluxo gastroesofágico ocorre normalmente em bebés, é frequentemente fisiológico, tem um pico aos 4 meses de idade e tende a desaparecer com o tempo
• a doença do refluxo gastroesofágico ocorre quando o conteúdo gástrico reflui para o esófago ou para a orofaringe e produz sintomas e/ou complicações incómodas
• uma história clínica e um exame físico completos são geralmente adequados para o diagnóstico
• quando o diagnóstico é ambíguo, podem ser necessários estudos de diagnóstico
  • um dispositivo combinado de monitorização do pH esofágico e de impedância eléctrica esofágica intraluminal multicanal é o padrão de ouro para o diagnóstico da doença de refluxo gastroesofágico se o diagnóstico for duvidoso
• na maioria dos casos, não é necessário qualquer tratamento para o refluxo gastroesofágico, para além da tranquilização, uma vez que a doença é benigna e autolimitada
  • se a regurgitação for frequente e problemática, deve ser considerada uma alimentação mais espessa, uma terapia postural e alterações do estilo de vida
  • farmacoterapia
    • deve ser considerada no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico mais grave para os doentes que não respondem às medidas conservadoras
    • os inibidores da bomba de protões são preferidos aos antagonistas dos receptores H2 devido à sua eficácia superior
  • a cirurgia anti-refluxo é indicada para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico significativa que são resistentes à terapia médica

Referências:

• (1) Salvatore S, Vandenplas Y.Gastroesophageal Reflux and Cow Milk Allergy: Is There a Link? Pediatria 2002;110(5):972-984
• (2) Poetas C.F.Gastroesophageal Reflux: A Critical Review of Its Role in Preterm Infants (Uma revisão crítica do seu papel em bebés prematuros). Pediatrics 2004;113(2):e128-e132
• (3) Diretrizes para a Prática Clínica do Refluxo Gastroesofágico Pediátrico: Recomendações conjuntas da Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (NASPGHAN) e da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN). Jornal de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica 2009; 49:498-547
• (4) NICE (janeiro de 2015). Doença do refluxo gastro-esofágico: reconhecimento, diagnóstico e gestão em crianças e jovens
• (5) Leung AK, Hon KL. Refluxo gastroesofágico em crianças: uma revisão actualizada. Contexto dos medicamentos. 2019;8:212591. Publicado em 17 de junho de 2019. doi:10.7573/dic.212591