Tratamento

A causa da diarreia deve ser identificada e tratada, se possível*.

A maioria dos casos de diarreia aguda é tratada nos cuidados primários. A maior parte dos casos tratados nos cuidados primários são doenças autolimitadas e ligeiras que não requerem tratamento específico.

No contexto das opções gerais de tratamento da diarreia infecciosa aguda - a base do tratamento é de apoio

• terapia geral de apoio sob a forma de reposição de fluidos e electrólitos e subsequente manutenção da hidratação
  • solução de reidratação oral, por exemplo, SRO da OMS (cloreto de sódio 3,5 g, citrato de sódio 2,9 g, cloreto de potássio 1,5 g e glucose num litro (fórmula da OMS))**. Note-se que a cola contém um elevado teor de sacarose e praticamente nenhum sódio, pelo que não deve ser utilizada como SRO
  • crianças - as SRO podem ser utilizadas para tratar a diarreia ligeira, moderada e grave - se houver deterioração, a criança necessitará de hospitalização, onde poderão ser utilizados fluidos intravenosos
  • adultos - com exceção da cólera, a administração formal de SRO não é frequentemente indicada em adultos, sendo suficiente o aumento de líquidos, como sumos de fruta e sopas salgadas
• tratamento sintomático para reduzir a frequência intestinal e os sintomas como a dor abdominal
  • agentes antimotilidade, por exemplo, opiáceos (como a morfina e a codeína) e análogos de opiáceos (como a loperamida). Existem preocupações de que a utilização de fármacos antimotilidade na diarreia aguda possa aumentar o risco de dilatação do cólon (e possível perfuração) e também aumentar o transporte de enteropatógenos intestinais. Existem poucas provas que sustentem estas preocupações - embora estes agentes não devam ser administrados a crianças - foram notificados casos de íleo paralítico e enterocolite necrosante com a utilização de agentes antimotilidade em crianças e existem também preocupações quanto a possíveis efeitos no SNC, como a depressão respiratória
  • outros agentes antimotilidade incluem a berberina e inibidores específicos da calmodulina (foi demonstrada uma correlação positiva entre a atividade antidiarreica da loperamida e a atividade de ligação da calmodulina)
• tratamento com antibióticos - deve ser geralmente evitado, com exceção de causas específicas de disenteria e diarreia aquosa em que, se possível, o tratamento deve ser adaptado ao organismo causador

* Se for conhecida uma causa específica de diarreia aguda, o tratamento deve ser específico para essa condição

** Existem várias formulações de SRO disponíveis (por exemplo, dioralyte, rapolyte) que diferem em composição das SRO da OMS, tendo ambas as preparações um teor de sódio inferior ao das SRO da OMS. No entanto, existem provas de que estas formulações são tão eficazes como as SRO da OMS e têm também a vantagem adicional de parecerem ser mais eficazes na redução das perdas fecais.

Referência:

1. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-80.