Dieta cetogénica na epilepsia

A dieta cetogénica (DC) foi formalmente introduzida na prática nos anos 20 - desenvolvida por um curandeiro para ajudar crianças com epilepsia (1)

• no entanto, as origens da medicina cetogénica podem remontar à Grécia antiga (2)
  

Dieta cetogénica (DK) na epilepsia

• foi relatado que as convulsões cessavam com o jejum absoluto, e os primeiros estudos sugeriram que uma dieta rica em gordura e pobre em hidratos de carbono produziria condições semelhantes ao jejum; o efeito anticonvulsivo foi atribuído à produção de cetonas
• a dieta cetogénica foi introduzida como tratamento para a epilepsia na década de 1920, mas a sua utilização diminuiu com a introdução da fenitoína e de outros medicamentos antiepilépticos (4)
• atualmente é utilizada sobretudo em crianças que continuam a ter crises apesar do tratamento com medicamentos antiepilépticos
  • mais recentemente, tem-se verificado um interesse por dietas de controlo menos restritivas, incluindo a dieta de Atkins modificada (MAD), e a utilização destas dietas estendeu-se à prática clínica dos adultos
  • a dieta de Atkins é utilizada sob várias formas, incluindo a dieta clássica, a dieta de triglicéridos de cadeia média (MCT), a dieta de triglicéridos de cadeia longa (LCT), a dieta de Atkins modificada (MAD) e a dieta de baixo índice glicémico (LGIT)
    • demonstrou diminuir a frequência das crises em cerca de 40%-50% em relação à linha de base em grupos selecionados de doentes e tem um efeito benéfico prolongado mesmo após a sua interrupção (5)
• uma revisão sistemática concluiu (6)
  • os ensaios clínicos controlados e aleatorizados discutidos nesta revisão mostram resultados promissores para a utilização de medicamentos para a epilepsia - no entanto, o número limitado de estudos, as pequenas dimensões das amostras e uma população exclusivamente pediátrica resultaram numa fraca qualidade global da evidência
  • efeitos adversos em todos os estudos e para todas as variações de KD, tais como perturbações gastrointestinais a curto prazo e complicações cardiovasculares a longo prazo. As taxas de desistência continuaram a ser um problema em todos os KDs e em todos os estudos, sendo as razões para tal a falta de eficácia observada e a tolerância alimentar
  • outras dietas mais palatáveis mas relacionadas, como a dieta cetogénica MAD, podem ter um efeito semelhante ao da dieta clássica no controlo das crises, mas esta hipótese requer mais investigação
  • para as pessoas com epilepsia intratável do ponto de vista médico ou para as pessoas que não são adequadas para uma intervenção cirúrgica, a dieta cetogénica continua a ser uma opção válida

Notas:

• A DK é uma dieta rica em gorduras e pobre em hidratos de carbono que induz a produção de corpos cetónicos no fígado através do metabolismo das gorduras
  • o objetivo é imitar um estado de fome sem privar o organismo das calorias necessárias para manter o crescimento e o desenvolvimento
  • os corpos cetónicos acetoacetato e -hidroxibutirato entram depois na corrente sanguínea e são absorvidos pelos órgãos, incluindo o cérebro, onde são metabolizados nas mitocôndrias para gerar energia para as células do sistema nervoso
  • o corpo cetónico acetona, produzido pela descarboxilação espontânea do acetoacetato, é rapidamente eliminado através dos pulmões e da urina
    
    
• a dieta cetónica clássica é normalmente composta por um rácio de macronutrientes de 4:1 (4 g de gordura por cada 1 g de proteína e hidratos de carbono combinados) - deslocando assim a fonte calórica predominante dos hidratos de carbono para a gordura
  • podem ser utilizados rácios mais baixos de 3:1, 2:1 ou 1:1 (designados por dieta cetogénica modificada), dependendo da idade, da tolerância individual, do nível de cetose e das necessidades proteicas
  • foram desenvolvidas variantes mais "relaxadas", incluindo a dieta de Atkins modificada (MAD), o tratamento de baixo índice glicémico (LGIT) e a dieta cetogénica combinada com óleo de triglicéridos de cadeia média (MCT)
    • A MAD utiliza normalmente um limite líquido de 10-20 g/dia de hidratos de carbono, o que equivale aproximadamente a um rácio de 1-2:1 de gordura para proteína mais hidratos de carbono
    • A LGIT recomenda 40-60 g diários de hidratos de carbono com a seleção de alimentos com índices glicémicos <50 e aproximadamente 60% da energia dietética derivada da gordura e 20-30% da proteína
    • A variante KD MCT utiliza ácidos gordos de cadeia média contidos no óleo de coco e/ou de palmiste como suplemento alimentar e permite uma maior ingestão de hidratos de carbono e proteínas do que uma KD clássica de baixo rácio, o que pode melhorar a adesão à dieta

Referências:

• Walczyk T, Wick JY. A dieta cetogénica: Making a Comeback.Consult Pharm. 2017 Jul 1;32(7):388-396.
• Hipócrates. On the Sacred Disease. Disponível online: http://classics.mit.edu/Hippocrates/sacred.html
• Dietas cetogénicas no tratamento da epilepsia.Drug Ther Bull. 2012 Jun;50(6):66-8.
• Agarwal N et al. Dieta cetogénica: Predictors of seizure control. SAGE Open Med. 2017 Jun
• Martin K et al. Dieta cetogénica e outros tratamentos dietéticos para a epilepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Fev 9;2:CD001903