Dieta cetogénica (KD)

Dieta cetogénica (DK)

• desenvolvida na década de 1920 por um curandeiro para ajudar crianças com epilepsia, esta dieta induz um estado que imita a fome de hidratos de carbono (1)
  • a dieta cetogénica consiste principalmente em gorduras elevadas, proteínas moderadas e muito poucos hidratos de carbono
    • os macronutrientes da dieta são divididos em cerca de 55% a 60% de gorduras, 30% a 35% de proteínas e 5% a 10% de hidratos de carbono
    • especificamente, numa dieta de 2000 kcal por dia, os hidratos de carbono ascendem a 20 a 50 g por dia (2)
      
      
• A KD é uma dieta rica em gorduras e pobre em hidratos de carbono que induz a produção de corpos cetónicos no fígado através do metabolismo das gorduras
  • o objetivo é imitar um estado de fome sem privar o corpo das calorias necessárias para manter o crescimento e o desenvolvimento
  • a dieta muito rica em gordura quase elimina os hidratos de carbono da seleção alimentar do doente - o resultado é a substituição dos corpos cetónicos como fonte de energia
    • os corpos cetónicos substituem a glicose como fonte primária de energia
      
      • durante a cetogénese, devido ao baixo feedback da glicose no sangue, o estímulo para a secreção de insulina também é baixo, o que reduz drasticamente o estímulo para o armazenamento de gordura e glicose
      • outras alterações hormonais podem contribuir para o aumento da degradação das gorduras que resultam em ácidos gordos
      • os ácidos gordos são metabolizados em acetoacetato, que é posteriormente convertido em beta-hidroxibutirato e acetona
        • são os corpos cetónicos básicos que se acumulam no organismo à medida que a dieta cetogénica é mantida
        • o estado metabólico é designado por "cetose nutricional"
        • se o organismo continuar a ser privado de hidratos de carbono, o metabolismo mantém-se no estado cetótico
        • os corpos cetónicos acetoacetato e -hidroxibutirato entram então na corrente sanguínea e são absorvidos pelos órgãos, incluindo o cérebro, onde são posteriormente metabolizados nas mitocôndrias para gerar energia para as células do sistema nervoso
        • o corpo cetónico acetona, produzido pela descarboxilação espontânea do acetoacetato, é rapidamente eliminado através dos pulmões e da urina
          
        • o estado de cetose nutricional é considerado bastante seguro, uma vez que os corpos cetónicos são produzidos em pequenas concentrações sem qualquer alteração do pH sanguíneo
        • é muito diferente da cetoacidose, uma situação de risco de vida em que os corpos cetónicos são produzidos em concentrações extremamente elevadas, alterando o pH do sangue para um estado acidótico
          
• a cetoacidose clássica é tipicamente composta por um rácio de macronutrientes de 4:1 (4 g de gordura por cada 1 g de proteína e hidratos de carbono combinados) - deslocando assim a fonte calórica predominante dos hidratos de carbono para a gordura
  
  
  • rácios mais baixos de 3:1, 2:1 ou 1:1 (referidos como uma dieta cetogénica modificada)
    • podem ser utilizadas consoante a idade, a tolerância individual, o nível de cetose e as necessidades proteicas
      
      
  • foram desenvolvidas variantes mais "relaxadas", incluindo a dieta de Atkins modificada (MAD), o tratamento de baixo índice glicémico (LGIT) e a dieta cetogénica combinada com óleo de triglicéridos de cadeia média (MCT)
    • DAM
      • limite de hidratos de carbono normalmente líquido de 10-20 g/dia
        • aproximadamente equivalente a um rácio de 1-2:1 de gordura para proteína mais hidratos de carbono
    • LGIT
      • 40-60 g diários de hidratos de carbono com a seleção de alimentos com índices glicémicos <50
      • cerca de 60% da energia da dieta provém das gorduras e 20-30% das proteínas
    • KD variante MCT
      • utiliza ácidos gordos de cadeia média contidos no óleo de coco e/ou de palmiste como suplemento alimentar e permite uma maior ingestão de hidratos de carbono e proteínas do que uma dieta clássica de baixo índice glicémico, o que pode melhorar a adesão à dieta
        
        
• efeitos adversos:
  • os efeitos a curto prazo (até 2 anos) da dieta cetogénica estão bem descritos e estabelecidos - no entanto, as implicações a longo prazo para a saúde não são bem conhecidas devido à literatura limitada
  • os efeitos secundários a curto prazo mais comuns e relativamente menores da dieta cetogénica incluem um conjunto de sintomas como náuseas, vómitos, dores de cabeça, fadiga, tonturas, insónias, dificuldade de tolerância ao exercício e obstipação, por vezes designados por ceto gripe
    • os sintomas desaparecem em alguns dias a algumas semanas (2)
    • a ingestão adequada de líquidos e electrólitos pode aliviar alguns destes sintomas
  • os efeitos adversos a longo prazo incluem
    • esteatose hepática, hipoproteinemia, cálculos renais e deficiências de vitaminas e minerais
      
      
• precauções e contra-indicações
  • no que respeita a doentes diabéticos
    • é necessário um ajuste adequado da insulina ou dos agentes hipoglicemiantes orais para evitar uma hipoglicemia grave se os medicamentos não forem adequadamente ajustados antes de iniciar esta dieta
    • a dieta cetogénica está contra-indicada em doentes com pancreatite, insuficiência hepática, perturbações do metabolismo das gorduras, porfírias, deficiência primária de carnitina, deficiência de carnitina palmitoiltransferase, deficiência de carnitina translocase ou deficiência de piruvato quinase
    • teste de álcool no hálito falso positivo
      • se estiver a tomar um KD, este pode raramente causar um teste de álcool no ar expirado falso positivo
        • secundariamente à cetonemia, a acetona no organismo pode por vezes ser reduzida a isopropanol pela álcool desidrogenase hepática, o que pode dar um resultado falso positivo no teste do álcool no ar expirado

Referência:

• Walczyk T, Wick JY. A dieta cetogénica: Making a Comeback.Consult Pharm. 2017 Jul 1;32(7):388-396
• Masood M, Uppaluri KR. Dieta Cetogénica. StatPearls (Acedido em 3/11/2018)