Dieta pobre em hidratos de carbono (Atkins)

Tendo em conta a segurança e a eficácia das dietas pobres em hidratos de carbono, como a dieta de Atkins:

• uma revisão sistemática de 94 estudos sobre intervenções dietéticas com baixo teor de hidratos de carbono (1):
  • concluiu que não existiam provas suficientes para fazer recomendações a favor ou contra estas dietas
  • observou que os estudos variavam muito em termos de conceção, duração da dieta, teor de hidratos de carbono e caraterísticas dos participantes
• dois ensaios aleatórios controlados posteriores compararam dietas pobres em hidratos de carbono com dietas convencionais pobres em gordura em pessoas obesas (2,3) revelaram
  • a perda de peso foi significativamente maior com as dietas pobres em hidratos de carbono do que com as dietas pobres em gorduras aos seis meses
    • a perda de peso significativamente maior observada com a dieta pobre em hidratos de carbono aos seis meses não foi mantida no único ensaio que acompanhou os participantes durante 12 meses
    • as taxas de abandono em ambos os grupos de dieta foram elevadas
  • tem havido preocupações de que as dietas pobres em hidratos de carbono possam resultar em efeitos adversos a nível cardiovascular, renal, hepático e esquelético - devido à acumulação de cetonas e ao consumo excessivo de proteínas e gorduras animais
    • ambos os ensaios acima referidos revelaram algumas melhorias no perfil lipídico dos participantes que utilizaram a dieta pobre em hidratos de carbono em comparação com os que utilizaram a dieta convencional pobre em gordura - no entanto, estes resultados devem ser interpretados com cautela (2,3)

Foi efectuado um acompanhamento do estudo (2) ao fim de um ano para examinar a comparação da perda de peso e das alterações metabólicas em adultos obesos, aleatoriamente designados para uma dieta pobre em hidratos de carbono ou para uma dieta convencional de perda de peso (4). Os autores concluíram que:

• os participantes numa dieta pobre em hidratos de carbono tiveram resultados globais mais favoráveis ao fim de um ano do que os participantes numa dieta convencional
  • a perda de peso foi semelhante entre os grupos, mas os efeitos sobre a dislipidemia aterogénica e o controlo glicémico continuaram a ser mais favoráveis com a dieta pobre em hidratos de carbono, após ajustamento para as diferenças na perda de peso

Notas:

• uma revisão (5) observou que:
  • é incerto se as melhorias observadas em alguns aspectos do perfil lipídico têm o mesmo efeito benéfico nos resultados cardiovasculares quando se consome uma dieta rica em gorduras saturadas. Além disso, a grande quantidade de gordura saturada e a pequena quantidade de frutas, legumes e fibras consumidas nestas dietas poderiam aumentar independentemente o risco de CHD
  • relativamente às dietas pobres em hidratos de carbono, a revisão concluiu: ".....Dadas as incertezas quanto à eficácia, segurança e sustentabilidade das dietas pobres em hidratos de carbono, não existem atualmente provas suficientes para apoiar esta abordagem à perda de peso, em detrimento de uma dieta nutricionalmente equilibrada e pobre em gorduras, combinada com exercício físico, tal como recomendado pela British Dietetic Association (BDA). As pessoas que estão a considerar dietas com baixo teor de hidratos de carbono devem ser informadas deste facto.... "
• foi efectuada uma comparação de 4 dietas diferentes (6):
  • em comparação com as mulheres que seguiram dietas com maior teor de hidratos de carbono, as mulheres que seguiram a dieta com menor teor de hidratos de carbono perderam mais peso e tiveram alterações mais favoráveis nos factores de risco metabólicos relacionados, aos 2 e 6 meses
  • a maior perda de peso na dieta Atkins manteve-se ao longo dos 12 meses, o que atingiu significado estatístico em comparação com a dieta Zone
  • não houve diferenças significativas na perda de peso em qualquer altura entre as dietas Zone, LEARN e Ornish
  • os riglicéridos, o colesterol HDL, a pressão arterial e as medidas de resistência à insulina não foram significativamente diferentes ou foram mais favoráveis para os grupos de muito baixo teor de hidratos de carbono
• na comparação entre dieta pobre em hidratos de carbono, dieta pobre em gordura (30% das calorias provenientes de gordura), dieta mediterrânica (7):
  • em adultos moderadamente obesos, as dietas mediterrânica e pobre em hidratos de carbono conduziram a uma maior perda de peso do que a dieta pobre em gorduras
  • a dieta pobre em hidratos de carbono aumentou o HDL mais do que a dieta pobre em gorduras
• efeito de uma dieta pobre em hidratos de carbono de origem vegetal ("Eco-Atkins") no peso corporal e nas concentrações de lípidos no sangue em indivíduos hiperlipidémicos
  • um pequeno estudo revelou que uma dieta pobre em hidratos de carbono de origem vegetal (substituindo as gorduras e proteínas de origem animal por gorduras e proteínas de origem vegetal) apresentava vantagens na redução dos lípidos em relação a uma dieta rica em hidratos de carbono e pobre em gorduras para perda de peso, melhorando os factores de risco de doença cardíaca não observados com as dietas convencionais pobres em gorduras com produtos de origem animal (8)

Mais pormenores e conselhos sobre as melhores abordagens para um controlo de peso saudável estão disponíveis no sítio Web da BDA: www.bda.uk.com

Referências:

• (1) Bravata DM et al. Eficácia e segurança das dietas com baixo teor de hidratos de carbono: uma revisão sistemática. JAMA 2003;289:1837-50.
• (2) Samah FF et al. Uma dieta pobre em hidratos de carbono comparada com uma dieta pobre em gordura na obesidade grave. N Engl J Med 2003;348:2074-81.
• (3) Foster GD et al. Um ensaio aleatório de uma dieta pobre em hidratos de carbono para a obesidade. N Eng J Med 2003;348:2082-90.
• (4) Stern L et al. The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one year follow-up of a randomized trial. Ann Intern Med 2004;140:778-85.
• (5) MeReC Extra Issue 11 (dezembro de 2003).
• (6) Gardner CD et al.Comparação das dietas Atkins, Zone, Ornish e LEARN para alteração de peso e factores de risco relacionados em mulheres pré-menopáusicas com excesso de peso: o A TO Z Weight Loss Study: um ensaio aleatório. JAMA. 2007 Mar 7;297(9):969-77
• (7) Shai I et al. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranean, or low-fat diet (Perda de peso com uma dieta pobre em hidratos de carbono, mediterrânica ou com baixo teor de gordura). N Engl J Med. 2008 Jul 17;359(3):229-41
• (8) Jenkins DJ, Wong JM, Kendall CW, Esfahani A, Ng VW, Leong TC, Faulkner DA, Vidgen E, Greaves KA, Paul G, Singer W. The effect of a plant-based low-carbohydrate diet ("Eco-Atkins") on body weight and blood lipid concentrations in hyperlipidemic subjects. Arch Intern Med. 2009 Jun 8;169(11):1046-54.