Jejum em dias alternados (ADF)

O jejum intermitente (JI) é um método alternativo de redução da ingestão energética (IE) que está a ganhar atenção como estratégia para perda de peso e benefícios para a saúde (1)

• o jejum em dias alternados (JDA) é uma subclasse do FMI, que consiste num "dia de jejum" (0-25% das necessidades calóricas) alternado com um "dia de alimentação" (consumo de alimentos ad libitum)
  • O ADF é uma abordagem diferente para controlar o peso do que a restrição calórica comum (CR) ou o jejum intermitente (IF) que restringe a alimentação diária a uma janela de 8 a 12 horas
  • As provas sugerem que o JFA pode reduzir o risco de diabetes e de doenças cardiovasculares (DCV) e pode ter um impacto favorável nas hormonas envolvidas na regulação da fome e da saciedade (1)

Porque é que 3 refeições por dia podem não ser o padrão alimentar correto para os humanos (1):

• ao contrário dos humanos modernos e dos animais domesticados
  • os padrões alimentares de muitos mamíferos são caracterizados pela ingestão intermitente de energia
• os carnívoros podem matar e comer as suas presas apenas algumas vezes por semana ou mesmo com menor frequência
• os antropoides caçadores-recolectores, incluindo os que vivem atualmente, comem frequentemente de forma intermitente, dependendo da disponibilidade de alimentos
• a capacidade de funcionar a um nível elevado, tanto física como mentalmente, durante longos períodos sem comida pode ter sido de importância fundamental na nossa história evolutiva
  • muitas adaptações para um fornecimento intermitente de alimentos são conservadas entre os mamíferos, incluindo órgãos para a absorção e armazenamento de glicose rapidamente mobilizável (reservas de glicogénio no fígado) e substratos energéticos mais duradouros, como os ácidos gordos no tecido adiposo

Comparação entre a ADF e a restrição calórica:

• um pequeno estudo demonstrou que (2) a ADF produziu alterações semelhantes no peso, na composição corporal, nos lípidos e no índice de sensibilidade à insulina às 8 semanas e não parece aumentar o risco de recuperação de peso 24 semanas após a conclusão da intervenção

ADF como intervenção em indivíduos com excesso de peso e peso normal:

• Um ensaio aleatório controlado realizado por Varady et al. (3) avaliou o papel da ADF na perda de peso em indivíduos com excesso de peso e peso normal
  • os indivíduos tinham um dia de alimentação alternado com um dia de jejum com 25% da ingestão total de energia
  • o grupo do dia alternado de jejum apresentou diminuição da massa gorda (P < 0,001) em 3,6 ± 0,7 kg, proteína C reativa (13 ± 17%, P < 0,05), concentrações de leptina e triacilglicerol (TG) (20 ± 8%, P < 0.05), aumento do tamanho das partículas da lipoproteína de baixa densidade (LDL) (4 ± 1, P < 0,01) e da adiponectina plasmática (6 ± 10%, P < 0,01), enquanto a leptina diminuiu (40 ± 7%, P < 0,05) quando comparada com o grupo de controlo
  • as limitações deste estudo foram o baixo número de indivíduos estudados (15 pacientes em cada grupo), a ausência de medição da atividade física e a possibilidade de subnotificação da ingestão alimentar, uma vez que os relatórios foram obtidos através de registos alimentares

ADF e marcadores fisiológicos e moleculares do envelhecimento:

• sabe-se que a restrição calórica e o jejum intermitente prolongam a vida e o tempo de saúde em organismos modelo, mas os seus efeitos nos seres humanos estão menos estudados
• num estudo controlado e aleatório, foi demonstrado que 4 semanas de jejum rigoroso em dias alternados (JAD) melhoravam os marcadores de saúde geral em seres humanos saudáveis de meia-idade, provocando uma redução média de 37% das calorias
  • recrutou inicialmente 30 participantes que tinham seguido o JDA durante pelo menos 6 meses antes do início do estudo e comparou-os com 60 controlos saudáveis. Trinta membros do grupo de controlo foram então aleatoriamente atribuídos à ADF durante 4 semanas e os outros 30 participantes comeram o que quiseram e quando quiseram durante esse período
    • mais concretamente, as 30 pessoas que tinham seguido a ADF durante 6 meses ou mais e os 30 indivíduos aleatoriamente afectados à ADF alternaram entre 36 horas sem comer e 12 horas a comer o que quisessem. Estes dois grupos eram semelhantes em termos de distribuição por género, idade, índice de massa corporal (IMC) e relação cintura-quadril na linha de base
      
      
• não foram observados efeitos adversos nos participantes do grupo ADF
  • a ingestão calórica diminuiu 37,4% (IC 95%, -48,3% a -24,4%) em relação à linha de base, em comparação com 8,2% (IC 95%, -32,2% a 3,6%) no grupo de controlo
  • O IMC entre os jejuadores de 4 semanas diminuiu 1,2 kg/m2 (IC 95%, -1,515 a -0,875; P <.0001). A redução média da gordura da barriga foi de 14,5% ± 6,4% (P < .0001)
    
    
• O ADF melhorou os marcadores cardiovasculares, reduziu a massa gorda (particularmente a gordura do tronco), melhorou o rácio gordura/gordura e aumentou o beta-hidroxibutirato, mesmo nos dias sem jejum
  
  
• nos dias de jejum, o aminoácido pró-envelhecimento metionina, entre outros, é periodicamente reduzido, enquanto os ácidos gordos polinsaturados são elevados
  • níveis reduzidos de sICAM-1 (um marcador inflamatório associado à idade), de lipoproteínas de baixa densidade e do regulador metabólico triiodotironina após regimes ADF

Dieta de regime 5:2 (2 dias por semana de restrição energética através de dieta de fórmula) na diabetes

• um estudo concluiu que uma intervenção de 12 semanas com dieta (2 dias/semana de restrição energética através de dieta artificial) reduziu a HbA1c em comparação com a educação sobre o estilo de vida (diferença -0,34, IC 95% -0,58 a -0,11, P=0,007) (5)

Jejum intermitente (restrição energética intermitente) ou restrição contínua em adolescentes com obesidade

• os resultados de um estudo mostraram que a restrição energética intermitente e contínua, aplicada como parte de um programa comportamental intensivo de controlo do peso, podem ser opções benéficas para melhorar o peso e os resultados cardiometabólicos dos adolescentes (6)

Restrição alimentar (TRE) em adultos com síndrome metabólica (7)

• os participantes foram distribuídos aleatoriamente por aconselhamento nutricional padrão (SOC) sozinho (grupo SOC) ou combinado com uma intervenção personalizada de 8 a 10 horas de TRE (redução ≥4 horas na janela de alimentação) (grupo TRE) durante 3 meses
• mostrou que, em comparação com o SOC, o TRE melhorou a HbA1c em -0,10% (IC 95%, -0,19% a -0,003%)

Referência:

1. Mattson MP, Allison DB, Fontana L, Harvie M, Longo VD, Malaisse WJ, et al. Meal frequency and timing in health and disease. Actas da Academia Nacional de Ciências dos Estados Unidos da América. 2014;111(47):16647-53. doi: 10.1073/pnas.1413965111
2. Catenacci VA et al. Um estudo piloto aleatório que compara o jejum de zero calorias em dias alternados com a restrição calórica diária em adultos com obesidade. Obesidade (Silver Spring). 2016 Sep; 24(9): 1874-1883.
3. Varady KA, Bhutani S, Klempel MC, et al: Jejum em dias alternados para perda de peso em indivíduos com peso normal e excesso de peso: um estudo controlado randomizado. Nutr J. 2013, 12:146.
4. Stekovic S et al. O jejum em dias alternados melhora os marcadores fisiológicos e moleculares do envelhecimento em humanos saudáveis e não obesos. 2019 Ago 20. pii: S1550-4131(19)30429-2
5. Jie ML et al. Efeito dos regimes 5:2: Dieta com Restrição de Energia ou Treino Intervalado de Alta Intensidade de Baixo Volume Combinado com Exercício de Resistência no Controlo Glicémico e Saúde Cardiometabólica em Adultos com Excesso de Peso/Obesidade e Diabetes Tipo 2 - Um Ensaio Controlado Randomizado de Três Braços. Diabetes Care 2024; dc240241. https://doi.org/10.2337/dc24-0241
6. Lister NB, Baur LA, House ET, et al. Restrição Intermitente de Energia para Adolescentes com Obesidade: O ensaio clínico randomizado Fast Track to Health. JAMA Pediatr. Publicado online em 26 de agosto de 2024.
7. Manoogian ENC et al. Alimentação com Restrição de Tempo em Adultos com Síndrome Metabólica (https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/M24-0859): A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med.[Epub 1 outubro 2024]