Dieta pobre em hidratos de carbono na diabetes tipo 2

Dietas pobres em hidratos de carbono e ricas em proteínas

Justificação para dietas pobres em hidratos de carbono em doentes com diabetes tipo 2

• a glicose no sangue aumenta com a ingestão de hidratos de carbono
  • uma dieta pobre em hidratos de carbono
    • provoca uma diminuição da glicémia e dos níveis de insulina
      • provoca um aumento dos ácidos gordos circulantes que podem ser utilizados como energia pelo organismo, com a produção de corpos cetónicos
        • os investigadores afirmaram que esta dieta resulta em perda de peso e aumento da saciedade (1)

Quantos hidratos de carbono tem uma dieta baixa em hidratos de carbono?

• diferentes investigadores utilizaram diferentes definições para uma dieta pobre em hidratos de carbono
  
  
  • a Associação Americana de Diabetes define
    • uma dieta pobre em hidratos de carbono contém menos de 130 g de hidratos de carbono por dia (ou seja, 26% de 2000 kcal de dieta como hidratos de carbono)
    • uma dieta com 45-26% da energia total como hidratos de carbono é considerada uma dieta moderada em hidratos de carbono
    • uma dieta com 30 g de hidratos de carbono por dia é considerada uma dieta cetogénica com muito poucos hidratos de carbono
      
      
  • de acordo com Wheeler et al. (2)
    • 30-40% das calorias em hidratos de carbono são indicativos de uma dieta moderada a baixa em hidratos de carbono
    • enquanto que uma dieta muito pobre em hidratos de carbono contém 21-70 g de hidratos de carbono por dia

A duração dos estudos é geralmente curta, pelo que é difícil tirar conclusões a longo prazo com base em provas:

• os estudos sobre a eficácia das dietas pobres em hidratos de carbono em indivíduos com diabetes de tipo 2 têm sido principalmente de curto prazo e com populações de pequena dimensão, embora tenham sido registados benefícios, especialmente na perda de peso
  
  
• estudos de um ano:
  
  
  • Um estudo de um ano foi realizado por Larsen et al. recentemente estudaram dois grupos de adultos com diabetes tipo 2 durante 1 ano
  • um grupo de 53 indivíduos foi aleatorizado para uma dieta rica em proteínas (30% da ingestão total de energia) e hidratos de carbono de baixo índice glicémico (40% da energia total)
  • a um grupo alternativo de 46 indivíduos foi atribuída uma dieta com 15% de ingestão de energia proveniente de proteínas e 55% de energia proveniente de hidratos de carbono de baixo índice glicémico
  • no final do período de intervenção, não se verificaram diferenças significativas entre os dois grupos em termos de perda de peso, níveis séricos de triacilgliceróis, colesterol total e colesterol de lipoproteínas de alta densidade, pressão arterial e função renal
    
    
  • Krebs et al. compararam uma dieta pobre em gorduras e rica em proteínas (energia total composta por 30% de proteínas, 40% de hidratos de carbono e 30% de gorduras) com uma dieta pobre em gorduras e rica em hidratos de carbono (energia total composta por 15% de proteínas, 55% de hidratos de carbono e 30% de gorduras)
    • um total de 419 adultos com diabetes de tipo 2 foram aleatoriamente selecionados para uma das dietas.
    • ao fim de um ano, 70% dos participantes iniciais tinham concluído o estudo, mas não se registaram diferenças significativas entre os dois grupos em termos de perda de peso (média de 2-3 kg), redução do perímetro da cintura (média de 2-3 cm), HbA1c, função renal e colesterol
      
      
• uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios publicada em 2012 (5)
  • concluiu que não havia grande diferença em termos de perda de peso entre uma dieta pobre em hidratos de carbono e rica em proteínas e uma dieta isocalórica com proteínas moderadas
    
    
• um estudo realizado ao longo de um sexto mês mostrou que uma dieta pobre em hidratos de carbono era eficaz na redução dos níveis de HbA1c e de triglicéridos em pacientes com diabetes de tipo 2 que não conseguem aderir a uma dieta de restrição calórica (6)

Dietas cetogénicas:

• Os benefícios das dietas cetogénicas no controlo glicémico foram revistos por Paoli et al (7)
  • a maioria dos estudos afirma uma melhoria do controlo glicémico e uma redução da medicação com esta dieta
  • no entanto, os estudos sobre dietas cetogénicas são escassos e esta área requer mais investigação

Notas:

• Os críticos deste tipo de dieta pobre em hidratos de carbono argumentam que uma menor quantidade de hidratos de carbono resulta normalmente num aumento da proporção de ácidos gordos saturados na dieta, com efeitos negativos associados nas doenças cardiovasculares (8)
  • no entanto, outros (9) sugeriram que as dietas pobres em hidratos de carbono diminuem a glicémia, reduzindo a necessidade de medicação que, por sua vez, diminui o risco de hipoglicémia (correlacionada com um elevado risco de morbilidade e mortalidade), o que favorece a perda de peso

Referências:

• 1)Adam-Perrot A, Clifton P, Brouns F. Low-carbohydrate diets: nutritional and physiological aspects. Obes Rev 2006; 7(1): 49-58.
• 2) Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, et al. Macronutrientes, grupos de alimentos e padrões alimentares na gestão da diabetes: uma revisão sistemática da literatura. 2010; Diabetes Care 2012; 35(2): 434-45. Correção em: Diabetes Care 2012; 35(6): 1395.
• 3) Larsen RN, Mann NJ, Maclean E, Shaw JE. O efeito de dietas ricas em proteínas e pobres em hidratos de carbono no tratamento da diabetes tipo 2: um ensaio controlado aleatório de 12 meses. Diabetologia 2011; 54(4): 731-40.
• 4) Krebs JD, Elley C-R, Parry-Strong A, et al. The diabetes excess weight loss (DEWL) trial: a randomized controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes. Diabetologia 2012; 55(4): 905-14.
• 5) Wycherley TP, Moran LJ, Clifton PM, Noakes M, Brinkworth GD. Efeitos de dietas ricas em proteínas e com baixo teor de gordura com restrição energética em comparação com dietas padrão com proteínas e baixo teor de gordura: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Clin Nutr 2012; 96(6): 1281-98.
• 6)Yamada Y et al. Uma dieta pobre em hidratos de carbono sem restrição calórica é eficaz como terapia alternativa para pacientes com diabetes tipo 2. Intern Med. 2014;53(1):13-9.
• 7)Paoli A, Rubini A, Volek JS, Grimaldi KA. Para além da perda de peso: uma revisão dos usos terapêuticos das dietas com muito baixo teor de hidratos de carbono (cetogénicas). Eur J Clin Nutr 2013; 67(8): 789-96.
• 8) Feinman RD, Volek JS. Restrição de hidratos de carbono como tratamento padrão para diabetes tipo 2 e síndrome metabólica. Scand Cardiovasc J 2008; 42(4): 256-63.
• 9) Westman EC, Vernon MC. Terá a restrição de hidratos de carbono sido esquecida como tratamento para a diabetes mellitus? Uma perspetiva sobre o desenho do estudo ACCORD. Nutr Metab (Lond) 2008; 9: 5-10.
• 10) Khazrai YM et al.Effect of diet on type 2 diabetes mellitus: a review. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar;30 Suppl 1:24-33.