Investigações na diverticulite aguda

Investigação da suspeita de diverticulite aguda

Cuidados primários

Para pessoas com suspeita de diverticulite aguda sem complicações que não são encaminhadas para avaliação hospitalar no mesmo dia:

• reavaliar nos cuidados primários se os sintomas persistirem ou piorarem e
• considerar o encaminhamento para os cuidados secundários para uma avaliação mais aprofundada

Cuidados secundários (1)

Para as pessoas com suspeita de diverticulite aguda complicada que tenham sido encaminhadas para avaliação hospitalar no próprio dia, oferecer um hemograma completo, teste de ureia e
electrólitos e proteína C-reactiva.

Se a pessoa com suspeita de diverticulite aguda complicada tiver marcadores inflamatórios elevados, ofereça uma TAC com contraste nas 24 horas seguintes à admissão hospitalar para confirmar o diagnóstico e ajudar a planear o tratamento.
hospitalar para confirmar o diagnóstico e ajudar a planear o tratamento. Se a TC com contraste for contra-indicada, efetuar uma das seguintes opções

• uma TAC sem contraste ou
• uma ressonância magnética ou
• uma ecografia, dependendo da experiência local

Se os marcadores inflamatórios não estiverem aumentados, refletir sobre a possibilidade de diagnósticos alternativos.

Uma revisão sugere (2):

• em doentes com suspeita de diverticulite aguda
  • deve ser efectuada uma tomografia computorizada abdominal para confirmar o diagnóstico, determinar a gravidade da doença e excluir um diagnóstico alternativo
  • é mais importante para a primeira apresentação e menos importante para uma recorrência ligeira estereotipada
• em centros com experiência em ultrassonografia
  • pode ser considerada uma abordagem faseada com tomografia computorizada realizada após uma ecografia inconclusiva ou negativa
  • tomografia computorizada
    • tem melhor desempenho em doentes obesos e é mais capaz de avaliar o cólon sigmoide distal, que é difícil de visualizar com a ecografia transabdominal
• colonoscopia
  • deve ser efectuada seis a oito semanas após o diagnóstico de diverticulite complicada ou do primeiro episódio de diverticulite não complicada
  • na ausência de sintomas de alarme, não é necessário repetir uma colonoscopia se tiver sido efectuado um exame de alta qualidade no ano anterior
  • os doentes com diverticulite recorrente não complicada e sem sintomas de alarme devem seguir os intervalos de rotina de rastreio e vigilância do cancro colorrectal
• sintomas gastrointestinais persistentes
  • são comuns após a recuperação da fase aguda da diverticulite, devendo ser considerados diagnósticos alternativos
  • é muitas vezes necessário repetir a imagiologia e a colonoscopia para excluir um diagnóstico incorreto ou uma inflamação contínua

Referência:

• NICE (novembro de 2019). Doença diverticular: diagnóstico e tratamento
• Peery AF.Gestão da diverticulite do cólon. BMJ 2021;372:n72 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n72