A diverticulose é uma doença digestiva caracterizada por pequenas bolsas (divertículos) que sobressaem das paredes do intestino grosso.
A diverticulite aguda é uma doença que resulta da inflamação aguda de um ou mais divertículos.
Esta doença tem uma incidência mais elevada no sexo feminino do que no masculino e é mais frequentemente observada no grupo etário dos 50-70 anos.
A verdadeira prevalência da diverticulose é difícil de determinar porque a maioria dos doentes é assintomática. Depende da idade e é relativamente pouco frequente em pessoas com menos de 40 anos, embora nos últimos anos se tenha registado um aumento dramático da prevalência neste grupo etário. Em pessoas com mais de 65 anos, a prevalência é de até 65%.
Cerca de 80 a 85% das pessoas afectadas pela diverticulose permanecem assintomáticas e 10 a 15% desenvolvem doença diverticular sintomática, incluindo diverticulite aguda e as suas complicações (perfuração, formação de abcessos, hemorragia, fístula e obstrução).
Sintomas e sinais de diverticulite aguda
Suspeite de diverticulite aguda se uma pessoa apresentar dor abdominal constante, geralmente grave e localizada no quadrante inferior esquerdo, com qualquer um dos
seguintes:
- febre ou
- alteração súbita do hábito intestinal e hemorragia rectal significativa ou passagem de muco pelo reto ou
- sensibilidade no quadrante inferior esquerdo, uma massa abdominal palpável ou distensão ao exame abdominal, com uma história prévia de diverticulose ou diverticulite
- Ter em atenção que, numa minoria de pessoas e em pessoas de origem asiática, a dor e a sensibilidade podem estar localizadas no quadrante inferior direito
Sintomas e sinais de diverticulite aguda complicada
Suspeitar de diverticulite aguda complicada e encaminhar para avaliação hospitalar no mesmo dia se a pessoa tiver dor abdominal não controlada e qualquer uma das
caraterísticas do quadro seguinte.
Sintoma ou sinal | Possível complicação |
Massa abdominal ao exame ou plenitude peri-rectal ao exame rectal digital | Abcesso intra-abdominal |
Rigidez abdominal e guarda ao exame | Perfuração intestinal |
Estado mental alterado, frequência respiratória elevada, pressão arterial sistólica baixa, frequência cardíaca elevada, temperatura timpânica baixa, ausência de débito urinário ou descoloração da pele | Sépsis |
Fecalúria, pneumatúria, piúria ou passagem de fezes pela vagina | Fístula para a |
Dor abdominal tipo cólica, obstipação absoluta (ausência de flatos ou fezes), vómitos ou distensão abdominal | Obstrução intestinal |
Notas (2):
- A imagiologia é necessária para efetuar um diagnóstico inicial de diverticulite e determinar a gravidade da doença
- a colonoscopia deve ser efectuada seis a oito semanas após o diagnóstico para excluir a possibilidade de um tumor maligno do cólon
- o tratamento com antibióticos é utilizado seletivamente em doentes imunocompetentes com diverticulite aguda ligeira não complicada
- prevenção da diverticulite
- uma dieta de alta qualidade, atividade física, não fumar e um índice de massa corporal normal estão associados a um risco reduzido de diverticulite
- evitar a utilização regular de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides
- não é necessário evitar o consumo de nozes, milho e pipocas
- o ácido 5-aminosalicílico, os probióticos e a rifaximina não devem ser utilizados para prevenir a diverticulite recorrente
- a decisão de se submeter a uma ressecção profiláctica do cólon deve ser individualizada, tendo em conta a gravidade da diverticulite, a saúde geral e o estado imunitário, as preferências e valores do doente e os benefícios e riscos
Referências:
- NICE (novembro de 2019). Doença diverticular: diagnóstico e tratamento
- Peery AF.Gestão da diverticulite do cólon. BMJ 2021;372:n72 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n72
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