Doença diverticular

A diverticulose é uma doença digestiva caracterizada por pequenas bolsas (divertículos) que sobressaem das paredes do intestino grosso.

Um divertículo é um afloramento da parede do cólon que, classicamente, forma "bolsas" (1).

• formam-se quando a mucosa e a submucosa do cólon herniam através de defeitos na camada muscular circular da parede do cólon (onde os vasos sanguíneos penetram na parede do cólon para irrigar a mucosa) (1)
• podem ser observados em todo o cólon, mas são mais comuns no cólon sigmoide (2)
• pode variar de um único divertículo a muitas centenas (divertículos)
• o diâmetro é geralmente de 5-10 mm, mas pode exceder 2 cm (3)
• Os divertículos adquiridos aparecem no cólon, especialmente no cólon sigmoide, provavelmente como resultado de alterações na motilidade intestinal e na consistência das fezes. Muitos acreditam que a doença é causada exclusivamente pela dieta ocidental, com o seu baixo teor de fibras grosseiras.

A diverticulose (presença de divertículos) pode ser

• assintomática - ausência de qualquer sintoma ou complicações da doença, frequentemente um achado incidental
• sintomática ou doença diverticular - diverticulose clinicamente significativa e sintomática
  • doença diverticular não complicada - doentes com sintomas, mas sem sinais de inflamação diverticular
    • doença diverticular sintomática recorrente - doentes com divertículos que apresentam sintomas recorrentes (mais de 1 ataque por ano) mas sem sinais de inflamação diverticular
  • doença diverticular complicada - doentes com sintomas e que demonstram sinais de inflamação diverticular com outras complicações (hemorragia, abcesso, flegmão, perfuração, peritonite purulenta e fecal, estenoses, fístulas) (1,4,5)

A verdadeira prevalência da diverticulose é difícil de determinar porque a maioria dos doentes é assintomática (6):

• Depende da idade e é relativamente pouco frequente em pessoas com menos de 40 anos, embora nos últimos anos se tenha registado um aumento dramático da prevalência neste grupo etário. Em pessoas com mais de 65 anos, a prevalência é de até 65%
• cerca de 80 a 85% das pessoas afectadas por diverticulose permanecem assintomáticas e 10 a 15% desenvolvem doença diverticular sintomática, incluindo diverticulite aguda e as suas complicações (perfuração, formação de abcessos, hemorragia, fístula e obstrução).

O NICE sugere que um médico deve suspeitar de doença diverticular se uma pessoa apresentar um ou ambos os seguintes sintomas (6)

• dor abdominal intermitente no quadrante inferior esquerdo com obstipação, diarreia ou hemorragias rectais grandes ocasionais (a dor pode ser desencadeada pela ingestão de alimentos e aliviada pela passagem de fezes ou flatos)
  
• sensibilidade no quadrante inferior esquerdo aquando do exame abdominal
  
• ter em atenção que:
  • numa minoria de pessoas e em pessoas de origem asiática, a dor e a sensibilidade podem estar localizadas no quadrante inferior direito
  • os sintomas podem sobrepor-se a doenças como a síndrome do intestino irritável, colite e malignidade

Os factores de risco para a doença diverticular incluem (7):

• idade superior a 65 anos
• factores genéticos, como a variante do membro 15 da superfamília do fator de necrose tumoral (TNFSFI5)
• doenças do tecido conjuntivo, como a doença renal policística, a síndrome de Marfan ou a síndrome de Ehlers-Danlos
• índice de massa corporal igual ou superior a 30
• utilização de opiáceos, esteróides e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides
• hipertensão
• diabetes tipo 2

Aproximadamente 1% a 4% dos doentes com diverticulose desenvolverão diverticulite aguda durante a sua vida (7).

Aproximadamente 85% das pessoas com diverticulite aguda têm diverticulite não complicada (ausência de abcesso, estenoses do cólon, perfuração do cólon ou formação de fístula) (7).

A tomografia computorizada abdominal e pélvica com contraste é o exame de diagnóstico recomendado e tem uma sensibilidade de 98% a 99% e uma especificidade de 99% a 100% (7).

O tratamento dos doentes com diverticulite aguda não complicada consiste em (7):

• observação com controlo da dor (tipicamente paracetamol/acetaminofeno) e modificação da dieta com uma dieta líquida clara
• os antibióticos devem ser reservados para os doentes com sintomas sistémicos, tais como
  • febre persistente ou arrepios,
  • aumento da leucocitose,
  • doentes com mais de 80 anos,
  • doentes grávidas,
  • doentes imunocomprometidos (a receber quimioterapia, ou esteróides em doses elevadas, ou que tenham recebido um transplante de órgão),
  • doentes com doenças crónicas (como cirrose, doença renal crónica, insuficiência cardíaca ou diabetes mal controlada)

Referência

1. Feuerstein JD, Falchuk KR. Diverticulose e Diverticulite. Mayo Clin Proc. 2016 Aug;91(8):1094-104
2. Peery AF, Sandler RS. Doença diverticular: reconsiderando a sabedoria convencional. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(12):1532-7.
3. Stollman N, Raskin JB. Diverticular disease of the colon. Lancet. 2004;363(9409):631-9.
4. Tursi A. Diverticular disease: A therapeutic overview. Revista Mundial de Farmacologia e Terapêutica Gastrointestinal. 2010;1(1):27-35.
5. Janes SE et al. Management of diverticulitis. BMJ 2006;332:271-5.
6. NICE (novembro de 2019). Doença diverticular: diagnóstico e tratamento
7. Brown RF, Lopez K, Smith CB, Charles A. Diverticulitis: A Review. JAMA. Publicado online em 24 de julho de 2025.