A doença diverticular é um diagnóstico de exclusão. Por conseguinte, a investigação deve excluir primeiro outras causas tratáveis de sintomatologia semelhante, por exemplo, colite ulcerosa, doença de Crohn, colite isquémica e carcinoma colorrectal.
Classicamente, o enema de bário era utilizado como investigação de primeira linha. No entanto, a TC tornou-se agora o padrão para o diagnóstico da doença diverticular (abdómen e pélvis)
- quando comparada com os enemas com contraste, a sensibilidade e a especificidade são significativamente melhores na TC
- é utilizado contraste intravenoso, oral e rectal
Os enemas com contraste têm um valor limitado devido ao facto de a diverticulite ser um processo extraluminal. Os achados sugestivos de um diagnóstico incluem: extravasamento de material de contraste que delineia uma cavidade de abcesso, um trato sinusal intramural ou uma fístula (1).
Uma radiografia do tórax com o doente na posição vertical pode ajudar a detetar pneumoperitónio. Uma radiografia abdominal pode revelar anomalias como dilatação ou ileus do intestino delgado ou grosso, pneumoperitoneu, obstrução intestinal ou densidades de tecidos moles sugestivas de abcessos. (2)
A NICE sugere (3):
Um hemograma completo, para detetar neutrofilia ou anemia, ureia e electrólitos, e proteína C-reactiva.
Os marcadores inflamatórios não específicos estão frequentemente elevados; uma concentração inicial de proteína C-reactiva superior a 170 mg/L (17 mg/dL) pode prever uma diverticulite complicada, embora uma proteína C-reactiva baixa não exclua a diverticulite complicada. Considerar diagnósticos alternativos se os marcadores inflamatórios não estiverem elevados.
Não encaminhar por rotina pessoas com suspeita de doença diverticular, exceto se
- não for possível organizar investigações endoscópicas e/ou radiológicas de rotina a partir dos cuidados primários ou se houver suspeita de colite ou se a pessoa preencher os critérios para uma via de suspeita de cancro
Se a pessoa preencher os critérios para uma via de suspeita de cancro, encaminhar por esta via
Referência:
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