Doença celíaca e infertilidade

A doença celíaca (DC) deve ser considerada durante a avaliação da infertilidade:

• muitas mulheres apresentam um diagnóstico médio de DC entre os 40 e os 50 anos de idade (1)
  • a DC pode ser diagnosticada com um atraso de até 10 anos; o ciclo completo da vida reprodutiva é perdido em mulheres com DC não diagnosticada (1)
  • a prevalência da DC na infertilidade inexplicada pode atingir 4-8% (2,3,4) - compara-se com uma prevalência de aproximadamente 1% na população em geral (4)
  • a infertilidade na DC não tratada pode estar relacionada com má absorção, por exemplo, de ferro e/ou folato, e várias deficiências de vitaminas e minerais
  • uma meta-análise revelou (5):
    • foi encontrada uma associação significativa entre mulheres com diagnóstico de infertilidade e doença celíaca não diagnosticada [OR 3,09 (IC 95% 1,74-5,49)]
    • ao considerar os estudos que avaliaram a ocorrência de infertilidade em indivíduos com doença celíaca já diagnosticada, não foi encontrada qualquer diferença entre os doentes celíacos e os indivíduos de controlo [OR 0,99 (0,86-1,13)]
      
      
  • o diagnóstico de DC é freqüentemente feito em mulheres sem sintomas clássicos de má absorção (6)
    • a apresentação "silenciosa" causa atraso no diagnóstico, com exposição prolongada ao glúten na dieta, o que pode levar à redução do período de vida fértil
    • embora a DSG nestas doentes possa resolver os problemas obstétricos/ginecológicos relacionados com a DC - isto não acontece em todas as doentes
      • o potencial de uma GFD para ter um efeito positivo na fertilidade é racionalizado pela melhoria do desequilíbrio nutricional que inclui má absorção e deficiência sanguínea de zinco, selénio, ferro, folato; estes elementos podem ser importantes para desenvolver perturbações reprodutivas mediadas pela doença celíaca
• Note-se que a DC pode também causar uma diminuição da fertilidade nos homens ao afetar a motilidade dos espermatozóides e os níveis de androgénios (7)

Referência:

• Shah S, Leffler D. celiac disease: an underappreciated issue in women's health. NIH-PA Womens Health (Lond Engl) 2010; 6: 753-66.
• Collin P, Vilska S, Heinonen PK, Hallstrom O, Pikkarainen P. Infertilidade e doença celíaca. Gut 1996; 39: 382-84
• Meloni GF, Dessole S, Vargiu N, Tomasi PA, Musumeci S. The prevalence of celiac disease in infertility. Hum Reprod 1999; 14: 2759-61
• Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, et al. Prevalência da doença celíaca em grupos de risco e sem risco nos Estados Unidos: um grande estudo multicêntrico. Arch Intern Med 2003; 163: 286-9
• Lasa JS et al. Risco de infertilidade em pacientes com doença celíaca: uma meta-análise de estudos observacionais.Arq Gastroenterol. 2014 Apr-Jun;51(2):144-50.
• Choi JM, Lebwohl B, Wang J, Lee SK, Murraj JA, Sauer MV, et al. Aumento da prevalência de doença celíaca em pacientes com infertilidade inexplicável nos Estados Unidos. J Reprod Med 2011; 56: 199-203
• Karaca N et al. Existe alguma relação entre a doença celíaca não reconhecida e casais inférteis inexplicáveis? Turk J Gastroenterol. 2015 Nov;26(6):484-6