Esófago de Barrett e risco de adenocarcinoma do esófago ou cancro do esófago

Risco de adenocarcinoma do esófago:

Um estudo de coorte revelou que o risco de adenocarcinoma do esófago (AC) é mais de 11 vezes superior em pessoas com esófago de Barrett (BO) do que na população em geral[1].

O CA do esófago desenvolve-se em cerca de 1 por cada 1000 doentes com BO por ano [1,2]

• Com base nestes níveis de risco 3-10% das pessoas com esófago de Barrett no Reino Unido desenvolverão CA do esófago durante a sua vida

No entanto, estudos anteriores estimam um risco muito mais elevado de cerca de 1 caso de CA do esófago por cada 160-190 doentes com BO por ano [4,5].

• Com base nestes níveis de risco, 7-13% das pessoas com esófago de Barrett no Reino Unido desenvolverão CA esofágico durante a sua vida[3].

O risco de CA do esófago entre os doentes com BO aumenta com a extensão da BO (maior no segmento longo do que no segmento curto) e com a gravidade (progressivamente maior através de não displásico[4,6], displásico de baixo grau ou displásico de alto grau).

O risco de CA de esófago entre os doentes com BO pode ser maior nos homens do que nas mulheres e nos fumadores do que nos não fumadores[7].

Factores que afectam o risco de CA do esófago se BO:

• O risco de CA esofágico ou BO com displasia de alto grau, entre os pacientes com BO, é 71% menor naqueles que usam inibidores da bomba de protões (IBP), e 36% menor naqueles que usam inibidores da ciclooxigenase (COX), em comparação com os não utilizadores, como demonstraram as meta-análises[8,9].
  
  
• A redução do risco com a utilização de IBP pode ser maior ou limitada a uma utilização a longo prazo[8].
  
  
• O risco de CA de esófago entre os doentes com BO é 36% mais baixo nos utilizadores de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) do que nos não utilizadores, e 41-47% mais baixo nos utilizadores de estatinas, ambos em comparação com os não utilizadores, como demonstraram as meta-análises[10-13].
  • a redução do risco com estatinas pode ser limitada àqueles com displasia de alto grau e pode ser confundida pelo uso de AINEs

Referências

• 1) Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sørensen HT, Funch-Jensen P. Incidência de adenocarcinoma em doentes com esófago de Barrett . N Engl J Med 2011;365(15):1375-83.
• 2) Bhat S, Coleman HG, Yousef F, et al. Risco de progressão maligna em pacientes com esófago de Barrett: resultados de um grande estudo de base populacional. J Natl Cancer Inst 2011;103(13):1049-57.
• 3) Gatenby P, Caygill C, Wall C, et al. Risco vitalício de adenocarcinoma esofágico em pacientes com esófago de Barrett. World J Gastroenterol 2014;20(28):9611-7.
• 4) Yousef F, Cardwell C, Cantwell MM, Galway K, Johnston BT, Murray L. A incidência de cancro do esófago e displasia de alto grau no esófago de Barrett: uma revisão sistemática e meta-análise. Am J Epidemiol 2008;168(3):237-49.
• 5) Sikkema M, de Jonge PJ, Steyerberg EW, Kuipers EJ. Risk of esophageal adenocarcinoma and mortality in patients with Barrett's esophagus: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8(3):235-44.
• 6) Desai TK, Krishnan K, Samala N, et al. A incidência de adenocarcinoma do esófago no esófago de Barrett não displásico: uma meta-análise. Gut 2012;61(7):970-6.
• 7) Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, et al. Diretrizes da Sociedade Britânica de Gastroenterologia sobre o diagnóstico e tratamento do esófago de Barrett. Gut 2014;63(1):7-42.
• 8) Singh S, Garg SK, Singh PP, Iyer PG, El-Serag HB. Medicamentos supressores de ácido e risco de adenocarcinoma do esófago em pacientes com esófago de Barrett: uma revisão sistemática e meta-análise. Gut 2014;63(8):1229-37.
• 9) Zhang S, Zhang XQ, Ding XW, et al. O uso de inibidores da ciclooxigenase está associado a um risco reduzido de adenocarcinoma esofágico em pacientes com esófago de Barrett: uma meta-análise. Br J Cancer 2014;110(9):2378-88.
• 10) Wang F, Lv ZS, Fu YK. Anti-inflamatórios não esteróides e inflamação esofágica - esófago de Barrett - sequência de adenocarcinoma: uma meta-análise. Dis Esophagus 2010.
• 11) Singh S, Singh AG, Singh PP, et al. Statins are associated with reduced risk of esophageal cancer, particularly in patients with Barrett's esophagus: a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11(6):620-9.
• 12) Beales IL, Hensley A, Loke Y. Redução da incidência de cancro do esófago em utilizadores de estatinas, particularmente com a inibição da ciclo-oxigenase. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2013;4(3):69-79.
• 13) Alexandre L, Clark AB, Cheong E, et al. Revisão sistemática: potenciais efeitos preventivos das estatinas contra o adenocarcinoma do esófago. Aliment Pharmacol Ther 2012;36(4):301-11.