Esófago de Barrett

O esófago de Barrett é uma doença em que se verifica uma metaplasia gástrica ou intestinal da mucosa do esófago distal.

• Trata-se, na maioria das vezes, de uma doença adquirida, embora raramente possa ser de origem congénita,
• o refluxo gastro-esofágico de longa duração resulta na substituição da mucosa escamosa do esófago por mucosa colunar metaplásica que confere uma predisposição para o cancro
  • este processo parece fazer com que a junção escamocolunar (ora serrata) migre caudalmente
  • pensa-se que o risco de cancro é baixo no tecido colunar do esófago sem metaplasia intestinal (1,2)

O esófago de Barrett pode ser classificado de acordo com o segmento de epitélio colunar metaplásico que substitui o epitélio escamoso estratificado que normalmente reveste o esófago distal:

• esófago de Barrett de segmento longo - se o segmento for >3cm
• esófago de Barrett de segmento curto - se o segmento for <3cm

As caraterísticas associadas ao esófago de Barrett incluem (3):

• idade avançada (prevalência de aproximadamente 1,1% em indivíduos com mais de 50 anos em comparação com 0,3% em indivíduos com 50 anos ou menos)
• sexo masculino,
• tabagismo (prevalência de aproximadamente 12% em pessoas que fumam cigarros, em comparação com 1,1% em pessoas que não fumam cigarros)

Nota:

• Pensa-se que a progressão dos esófagos de Barrret para adenocarcinoma se desenvolve de forma gradual; seguindo a sequência de esofagite, metaplasia, displasia e, finalmente, adenocarcinoma (1)
• aproximadamente 4% a 5% dos doentes com esófago de Barrett serão diagnosticados com adenocarcinoma do esófago durante a sua vida (3)
  • as pessoas com esófago de Barrett têm aproximadamente 0,2% a 0,5% de taxa anual de desenvolvimento de adenocarcinoma do esófago
• a evidência mostra que houve uma redução de 30% na mortalidade das pessoas que receberam vigilância endoscópica em comparação com as que não receberam (4)

Referências:

• (1) Pophali P, Halland M. Barrett's oesophagus: diagnosis and management. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Shaheen NJ et al. Diretriz Clínica do ACG: Diagnóstico e Gestão do Esófago de Barrett. Am J Gastroenterol. 2016;111(1):30-50
• (3) Sharma P.Barrett Esophagus: A Review. JAMA. 2022;328(7):663-671. doi:10.1001/jama.2022.13298
• (4) NICE (fevereiro de 2023). Esófago de Barrett e adenocarcinoma esofágico em fase 1: monitorização e gestão