A gordura acumula-se no hepatócito, provocando o seu inchaço. Normalmente, a gordura forma grandes gotículas - macrovesículas - que são visíveis dentro de 3 a 7 dias após a ingestão excessiva de álcool. Menos frequentemente, formam-se pequenas gotículas - microvesículas - o que indica uma síntese lipídica mais ativa por parte do hepatócito.
As alterações lipídicas ocorrem normalmente nas zonas 3 e 2 do ácino - ou seja, centrípeta e zonal média - mas, em casos mais graves, a alteração é difusa.
Numa minoria de casos, o colagénio é depositado em torno das células e das veias hepáticas - fibrose pericelular e perivenular - o que pode levar à cirrose sem uma hepatite interveniente.
Ocasionalmente, ocorre uma colestase acompanhada de necrose dos hepatócitos.
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