Diagnóstico de doença hepática gorda não alcoólica (NAFLD)

diagnóstico da doença hepática gorda não alcoólica

Os doentes com doença hepática gorda não alcoólica são muitas vezes assintomáticos e são normalmente descobertos como uma anomalia bioquímica incidental (elevação da AST:ALT hepática) ou durante a realização de imagiologia torácica e abdominal por outras razões que não sintomas hepáticos.

• Os doentes apresentam geralmente níveis aumentados de transaminases, com níveis de alanina aminotransferase (ALT) superiores aos de aspartato aminotransferase (AST) (rácio AST:ALT <0,8)
  • este facto é útil para diferenciar a esteatose hepática da NAFLD e da lesão hepática alcoólica (rácio AST:ALT elevado)
  • esta alteração tende a inverter-se (diminuição dos níveis de alanina aminotransferase) à medida que a fibrose hepática progride. Assim, os doentes com esteato-hepatite com doença avançada podem apresentar níveis de alanina aminotransferase relativamente normais
• alguns doentes podem queixar-se de dor no quadrante superior direito, iterícia e prurido (1,2)

Deve obter-se uma história clínica cuidadosa para ajudar no diagnóstico da NAFLD:

• ingestão de álcool para excluir a doença hepática gorda induzida pelo álcool
• perfis lipídicos anteriores
• diabetes tipo 2 nos doentes e nas suas famílias, resultados anteriores de glucose em jejum ou HbA1c
• identificar etiologias concorrentes para a esteatose hepática (por exemplo, medicação, nutrição parentérica, doença de Wilson, desnutrição grave, etc.) (1,2)

Explorar a dieta, a atividade física e a alteração do peso (normalmente um aumento, como 18 kg, ao longo de dois a três anos).

Deve ser efectuada uma avaliação das doenças associadas (por exemplo, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, obesidade, apneia do sono) (1).

Deve ser feita uma investigação sobre eventuais antecedentes familiares de doenças cardiovasculares e metabólicas e de doença hepática crónica (1).

O exame físico é tipicamente normal (alguns doentes podem ter uma tensão arterial elevada, obesidade central e hepatoesplenomegalia) (1).

Nota:

• é importante salientar que a maioria dos doentes com NAFLD tem excesso de peso ou obesidade, é assintomática e apresenta resultados normais das provas de função hepática
  
  
• O NICE refere que (3):
  • identificar a NAFLD em grupos de alto risco
    • estar ciente de que a doença hepática gorda não alcoólica (NAFLD) é mais comum em pessoas que têm
      • diabetes tipo 2 ou
      • síndroma metabólico
    • fazer um historial de álcool para excluir doença hepática relacionada com o álcool
    • não utilizar análises de sangue de rotina ao fígado para excluir a DHGNA
    • ter consciência de que a NAFLD é um fator de risco para a diabetes de tipo 2, a hipertensão e a doença renal crónica
    • estar ciente de que, em pessoas com diabetes de tipo 2, a NAFLD é um fator de risco para fibrilhação auricular, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral isquémico e morte por causas cardiovasculares
      
      
  • diagnosticar a NAFLD em crianças e jovens
  • propor uma ecografia hepática para detetar a presença de NAFLD em crianças e jovens se estes
    • tiverem diabetes de tipo 2 ou
    • síndroma metabólico e não consumirem álcool de forma abusiva
  • encaminhar as crianças com suspeita de DHGNA para um especialista pediátrico em hepatologia nos cuidados terciários
  • diagnosticar as crianças e os jovens com DHGNA se: a ecografia revelar que têm fígado gordo e se tiverem sido excluídas outras causas suspeitas de fígado gordo
  • propor uma ecografia hepática para voltar a testar as crianças e os jovens para a NAFLD de 3 em 3 anos se
    • tiverem uma ecografia normal e
    • tiverem diabetes tipo 2 ou síndroma metabólica e
    • não consumirem álcool de forma abusiva

Referências:

• (1) Wilkins T et al. Nonalcoholic fatty liver disease: diagnosis and management (Doença hepática gorda não alcoólica: diagnóstico e gestão). Am Fam Physician. 2013;88(1):35-42.
• (2)Sattar N, Forrest E, Preiss D. Doença hepática gorda não alcoólica. BMJ. 2014;349:g4596
• (3) NICE (julho de 2016). Doença hepática gorda não alcoólica (NAFLD): avaliação e gestão