Esteróides inalados e densidade mineral óssea

Existem algumas provas de que doses elevadas de corticosteróides inalados (ICS) (>2000 microgramas/dia) podem resultar em osteoporose significativa durante um período de vários anos (1).

• um grande estudo investigou a utilização de CSI e a densidade mineral óssea
  • Um total de 65 225 adultos participaram num estudo transversal do Nord-Trøndelag Health Study 1995-1997 (2). Os que referiram asma ou sintomas relacionados com a asma foram convidados a efetuar uma densitometria óssea do antebraço, uma espirometria de volume de fluxo e uma entrevista pessoal.
  • No total, participaram 4482 mulheres e 4142 homens, dos quais 2113 referiram ter usado alguma vez e 6511 nunca ter usado CSI
  • a densidade mineral óssea (DMO) do antebraço foi comparada entre 2113 utilizadores e 6511 nunca utilizadores de corticosteróides inalados (CI)
    • em comparação com os que nunca utilizaram, os utilizadores de CSI isolados ou combinados com cursos de prednisolona apresentaram uma DMO 1,6% mais baixa e os utilizadores de prednisolona >= 6 meses apresentaram uma DMO 7,7% mais baixa, tanto no local distal como ultradistal
    • não foi encontrada uma associação dose-resposta entre a dose diária, a duração da utilização ou a dose cumulativa de ICS e a DMO
      • os autores do estudo referiram que a ausência de uma resposta à dose entre os CSI e a DMO no presente estudo pode dever-se a uma gama estreita de doses nesta população, uma vez que apenas 10% dos utilizadores de CSI referiram doses diárias >=900 microgramas/dia

Um grande estudo de coorte baseado na prática geral (3) no Reino Unido, envolvendo 1.183.663 mulheres e 1.174.234 homens, mostrou que as pessoas com história de asma tinham um risco aumentado de fratura. O rácio de risco ajustado foi de 1,29 (IC 95% 1,22 a 1,36) para qualquer fratura e de 1,32 (IC 95% 1,21 a 1,44) para a fratura da anca nas mulheres e semelhante nos homens.

As pessoas com mais de 50 anos com asma podem ser consideradas para avaliação do risco de fratura, particularmente na presença de outros factores de risco (4).

Referências:

• 1) Wong, CA, Walsh, LJ et al. Inhaled corticosteroid use and bone-mineral density in patients with asthma. Lancet 2000;355:1399-403.
• 2) Langhammer A et al. Use of inhaled corticosteroids and bone mineral density in a population based study: the Nord-Trøndelag Health Study (the HUNT Study). Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2004;13 (8): 569-579
• 3) Hippisley-Cox J, Coupland C. Predicting risk of osteoporotic fracture in men and women in England and Wales: prospective derivation and validation of QFractureScores.
  BMJ 2009;339:b4229.
• 4) SIGN (junho de 2020). Gestão da osteoporose e prevenção de fracturas por fragilidade