Fibra alimentar na síndrome do intestino irritável (SII)

As fibras alimentares são uma variedade de hidratos de carbono vegetais não digeríveis que não são absorvidos pelo intestino delgado e têm um impacto diferente no sistema digestivo, dependendo da interação com o microbiota do cólon

• as fibras insolúveis encontram-se em cascas de frutas e legumes, sementes, cereais integrais e farelo de trigo
  • as fibras insolúveis aumentam o volume das fezes ao mesmo tempo que estimulam a motilidade do cólon e a produção de muco (1)
  • podem contribuir para os sintomas comuns da SII, como inchaço e desconforto abdominal (1)

A fibra solúvel encontra-se no psyllium (sinónimo de casca de ispagula), na fibra de milho, no policarbofilo de cálcio, na metilcelulose, no farelo de aveia e na polpa de frutos e legumes:

• as fibras solúveis misturam-se com a água no intestino e retêm-na
  • a fibra solúvel apresenta-se sob várias formas, incluindo pó, gomas, bolachas e cápsulas para melhorar a palatabilidade
• podem ser classificadas em viscosas ou não viscosas, hidratos de carbono de cadeia curta ou longa, e tipos altamente ou minimamente fermentáveis:
  • as fibras de cadeia curta e altamente fermentáveis (por exemplo, oligossacáridos) podem desencadear sintomas de SII através de subprodutos bacterianos, mas também podem ter efeitos benéficos como prebióticos

Psyllium

• é viscoso e minimamente fermentável
• é um polímero de arabinoxilano que resiste à digestão no trato gastrointestinal superior humano (2)
• retém a água no lúmen do intestino e melhora o trânsito colónico sem agravar os sintomas do SII, especialmente nas pessoas com SII com obstipação
• o psyllium demonstrou, em ensaios aleatórios controlados por placebo, reduzir os sintomas da SII (2)

Com base nestas evidências, a maioria das diretrizes internacionais recomenda fibras solúveis, mas não insolúveis, para o tratamento dos sintomas globais da SII:

• sugere-se que uma ingestão de fibras de cerca de 25 a 35 gramas por dia com um aumento lento pode ajudar a prevenir gases e inchaço (1)

As diretrizes da British Dietetic Associate (BDA) no que diz respeito à gestão dietética da obstipação em adultos (3):

Suplementos de fibras: Declarações de boas práticas

• doses de suplementos de fibra acima de 10 g/d são óptimas para aumentar o número de pessoas com obstipação que têm um benefício clínico, melhorando a produção de fezes e reduzindo a gravidade do esforço (recomendação baseada em evidências)
• o consumo de suplementos de fibras durante um período mínimo de 4 semanas é ótimo para aumentar a frequência das fezes e melhorar os sintomas globais da obstipação (recomendação baseada na evidência)
• em pessoas com obstipação que tenham problemas de tolerância às fibras, a ingestão de suplementos de fibras pode ser aumentada gradualmente, com incrementos semanais, para evitar efeitos adversos, como inchaço e flatulência (recomendação da opinião de peritos)
• ao aconselhar a utilização de suplementos de frutanos do tipo inulina na obstipação, deve ser discutida a possibilidade de aumento da flatulência (recomendação baseada na evidência)
• os suplementos de fibras devem ser acompanhados por uma ingestão adicional de líquidos sempre que clinicamente apropriado (recomendação do parecer de peritos)

Referência:

1. Wang X J, Thakur E, Shapiro J. Non-pharmaceutical treatments for irritable bowel syndrome. BMJ 2024; 387 :e075777.
2. Gunn D et al. O Psyllium reduz a produção de gás no cólon induzida pela inulina na SII: MRI e in vitro estudos de fermentação in vitro. Gut. 2022 maio;71(5):919-927.
3. Dimidi E, van der Schoot A, Barrett K, Farmer AD, Lomer MC, Scott SM, Whelan K. Diretrizes da Associação Dietética Britânica para a Gestão Dietética da Obstipação Crónica em Adultos. Neurogastroenterol Motil. 2025 Oct 13:e70173.