Síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável (SII) é uma doença crónica, recidivante e, muitas vezes, para toda a vida:

• caracteriza-se pela presença de dor ou desconforto abdominal, que pode estar associada à defecação e/ou ser acompanhada por uma alteração do hábito intestinal
• os sintomas podem incluir defecação desordenada (obstipação ou diarreia ou ambas) e distensão abdominal, normalmente designada por inchaço
• por vezes, os sintomas sobrepõem-se a outras perturbações gastrointestinais, como a dispepsia não ulcerosa ou a doença celíaca

A causa não é conhecida; nalguns doentes, observa-se um desencadeamento orgânico, como a gastroenterite bacteriana; no entanto, existe indubitavelmente um componente psicológico.

O NICE (1) refere que:

• um diagnóstico de SII só deve ser considerado se a pessoa tiver dor ou desconforto abdominal que é aliviado pela defecação ou associado a uma alteração da frequência intestinal ou da forma das fezes. Esta situação deve ser acompanhada por pelo menos dois dos quatro sintomas seguintes:
  • alteração da passagem das fezes (esforço, urgência, evacuação incompleta)
  • inchaço abdominal (mais frequente nas mulheres do que nos homens), distensão, tensão ou dureza
  • sintomas agravados pela ingestão de alimentos
  • passagem de muco
    
• outras caraterísticas, como letargia, náuseas, dores nas costas e sintomas urinários, são comuns nas pessoas com SII e podem ser utilizadas para apoiar o diagnóstico
  
• todas as pessoas que apresentem possíveis sintomas de SII devem ser avaliadas e examinadas clinicamente para detetar os seguintes indicadores de "bandeira vermelha" e devem ser encaminhadas para os cuidados secundários para uma investigação mais aprofundada, se estiverem presentes:
  • sinais e sintomas de cancro, em conformidade com as orientações do NICE sobre reconhecimento e encaminhamento por suspeita de cancro
  • marcadores inflamatórios da doença inflamatória intestinal
    
• Exames de diagnóstico Nas pessoas que preenchem os critérios de diagnóstico da SII, devem ser efectuados os seguintes exames para excluir outros diagnósticos
  • hemograma completo (FBC)
  • velocidade de sedimentação de eritrócitos (VSG) ou viscosidade plasmática
  • proteína c-reactiva (PCR)
  • pesquisa de anticorpos para a doença celíaca (anticorpos endomisiais [EMA] ou transglutaminase tecidular [TTG])
    

O tratamento consiste em várias medidas, incluindo explicações, aconselhamento dietético e sobre o estilo de vida, suplementos de fibras, antiespasmódicos e antidepressivos.

Uma revisão especializada da dieta concluiu que (2):

• Conselhos de Boas Práticas 1:
  • o aconselhamento dietético é idealmente prescrito a pacientes com SII que têm uma visão dos seus sintomas gastrointestinais relacionados com as refeições e estão motivados para fazer as mudanças necessárias
  • para otimizar a qualidade do ensino e a resposta clínica, o encaminhamento para um nutricionista dietista registado (RDN) deve ser feito para os pacientes que estão dispostos a colaborar com um RDN e para os pacientes que não são capazes de implementar mudanças dietéticas benéficas por si mesmos
  • se não estiver disponível um RDN gastrointestinal, outros recursos podem ajudar na implementação de intervenções dietéticas
• Conselho de Boas Práticas 2:
  • os pacientes com SII que não são bons candidatos para intervenções dietéticas restritivas incluem os que consomem poucos alimentos culpados, os que estão em risco de desnutrição, os que têm insegurança alimentar e os que têm um transtorno alimentar ou um transtorno psiquiátrico não controlado
  • o rastreio de rotina de perturbações do comportamento alimentar ou de distúrbios alimentares através de uma história dietética cuidadosa é fundamental, uma vez que são comuns e frequentemente ignorados nas doenças gastrointestinais
• Conselho de Boas Práticas 3:
  • as intervenções dietéticas específicas devem ser tentadas durante um período de tempo pré-determinado
    • se não houver resposta clínica, a intervenção dietética deve ser abandonada por outra alternativa de tratamento, por exemplo, uma dieta diferente, medicação ou outra forma de terapia
• Conselho de Boas Práticas 4:
  • Na preparação para uma consulta com um RDN, os pacientes devem fornecer informações dietéticas que ajudarão a desenvolver um plano de cuidados nutricionais individualizado
• Conselho de Boas Práticas 5:
  • A fibra solúvel é eficaz no tratamento dos sintomas globais da SII
• Conselho de Boas Práticas 6:
  • a dieta baixa em FODMAP é atualmente a intervenção dietética mais baseada na evidência para a SII. Aconselhamento sobre alimentação saudável, conforme descrito pelas Diretrizes do Instituto Nacional de Saúde e Excelência em Cuidados, entre outros, também oferece benefícios para um subconjunto de pacientes com SII
• Conselho de Melhores Práticas 7:
  • a dieta baixa em FODMAP consiste nas 3 fases seguintes:
    • 1) restrição (com duração não superior a 4-6 semanas),
    • 2) reintrodução de alimentos FODMAP, e
    • 3) personalização com base nos resultados da reintrodução
• Conselho de Boas Práticas 8:
  • embora os estudos observacionais tenham constatado que a maioria dos pacientes com SII melhoram com uma dieta sem glúten, os ensaios clínicos randomizados têm produzido resultados mistos
• Conselho de Boas Práticas 9:
  • existem dados limitados que mostram que biomarcadores selecionados podem prever a resposta a intervenções dietéticas em pacientes com SII, mas não existem provas suficientes para apoiar o seu uso rotineiro na prática clínica.

Notas:

• um estudo (n=304) constatou que uma dieta baixa em FODMAP mais o aconselhamento dietético tradicional recomendado pelo NICE, uma dieta baixa em hidratos de carbono e um tratamento médico optimizado conduziram a uma resposta (redução ≥50 no IBS Severity Scoring System em relação à linha de base) em 76%, 71% e 58%, respetivamente, às 4 semanas (3)
  • uma dieta pobre em hidratos de carbono ou uma dieta pobre em oligossacáridos fermentáveis, dissacáridos, monossacáridos e polióis (FODMAP) mais o aconselhamento dietético tradicional para a SII superou o tratamento farmacológico

Referência:

1. NICE (abril de 2017).Síndrome do intestino irritável em adultos - diagnóstico e gestão da síndrome do intestino irritável nos cuidados primários.
2. Chey WD et al. Atualização da Prática Clínica da AGA sobre o Papel da Dieta na Síndrome do Intestino Irritável: Revisão de especialistas. Gastroenterologia março de 2022. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.248
3. Nybacka, Sanna et al. Uma dieta baixa em FODMAP mais aconselhamento dietético tradicional versus uma dieta baixa em hidratos de carbono versus tratamento farmacológico na síndrome do intestino irritável (CARBIS): um ensaio controlado aleatório, simples-cego, de centro único. Lancet Gastroenterology & Hepatology 18 de abril de 2024.