Gestão

75% dos doentes são ajudados por explicações e alívio sintomático.

O teor de fibras da dieta deve ser aumentado gradualmente. As fibras solúveis demonstraram ser benéficas (1). As fibras solúveis, como a isfagula que se encontra em alguns produtos de fibra patenteados, podem ser benéficas em até 40% dos doentes. Os ensaios com suplementos de farelo mostraram que o farelo não é melhor do que o placebo. No ponto relacionado são fornecidos conselhos mais pormenorizados sobre o estilo de vida e a dieta.

A terapia medicamentosa é direcionada para o alívio sintomático:

• Os antiespasmódicos, especialmente o cloridrato de mebeverina, são utilizados há muito tempo e as suas acções antimuscarínicas podem aliviar a dor ao moderar as contracções dos músculos lisos (2).
• o óleo de hortelã-pimenta (Colpermin, Mintec) 0,2-0,4 ml tds 30 minutos antes das refeições pode ser benéfico em caso de espasmo do cólon e sintomas de inchaço
• o efeito anticolinérgico de um antidepressivo tricíclico pode ser útil - existem provas de que os antidepressivos parecem ser eficazes para os doentes com SII (4)
• agentes formadores de volume para a obstipação; ocasionalmente, a SII com predominância de obstipação pode também exigir o tratamento com um laxante
• medicamentos como a loperamida podem ser benéficos para a SII com predominância de diarreia, uma vez excluída outra patologia
• hipnoterapia - um pequeno ensaio controlado e aleatório demonstrou que a hipnoterapia pode ser benéfica no tratamento dos sintomas da SII
• terapia cognitivo-comportamental - pode ser eficaz (4)

Uma dieta de exclusão pode ser benéfica, por exemplo, exclusão da dieta de farinha de trigo, produtos lácteos, chá, café, citrinos, frutos secos, chocolate, corantes e aditivos alimentares.

Relativamente às provas dos ensaios

• os relaxantes do músculo liso são eficazes no alívio da dor abdominal e a loperamida é eficaz na redução da diarreia (5)
• uma revisão mais recente também concluiu que os relaxantes do músculo liso (antiespasmódicos) são eficazes na SII (6). Além disso, a fibra e o óleo de hortelã-pimenta são eficazes para reduzir os sintomas da SII e a dor abdominal (6)

Note-se que existem provas experimentais de que a preparação à base de plantas STW 5, disponível no mercado, e a sua preparação de investigação STW 5-II são ambas eficazes no alívio dos sintomas da síndrome do intestino irritável (7).

Notas:

• A NICE sugere (8):
  • os laxantes devem ser considerados para o tratamento da obstipação em pessoas com SII, mas as pessoas devem ser desencorajadas a tomar lactulose
  • considerar o linaclotide para pessoas com SII apenas se
    • as doses óptimas ou máximas toleradas de laxantes anteriores de diferentes classes não tiverem ajudado
    • e a pessoa tiver tido obstipação durante pelo menos 12 meses
    • acompanhar as pessoas que estão a tomar linaclotide após 3 meses
  • a loperamida deve ser a primeira escolha de agente antimotilidade para a diarreia em pessoas com SII
  • antidepressivos tricíclicos (TCAs) como tratamento de segunda linha para pessoas com SII se os laxantes, a loperamida ou os antiespasmódicos não tiverem ajudado
    • o tratamento deve ser iniciado com uma dose baixa (5-10 mg equivalente de amitriptilina), que deve ser tomada uma vez à noite e revista regularmente. A dose pode ser aumentada, mas normalmente não precisa de ser superior a 30 mg
  • os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) devem ser considerados para as pessoas com SII apenas se os TCAs se mostrarem ineficazes
    • os profissionais de saúde devem levar em conta os possíveis efeitos colaterais ao prescreverem ATAs ou ISRSs. Depois de prescrever qualquer um destes medicamentos pela primeira vez em doses baixas para o tratamento da dor ou desconforto na SII, a pessoa deve ser acompanhada após 4 semanas e depois em intervalos de 6-12 meses

Referências:

• (1) Bijkerk CJ et al (2004). Revisão sistemática: o papel dos diferentes tipos de fibra no tratamento da síndrome do intestino irritável. Aliment Pharmacol Ther;19:245-51.
• (2) Prescribers' Journal (1997);37(4): 199-205
• (3) Whorwell PJ et al (1994). Ensaio controlado de hipnoterapia no tratamento da síndrome do intestino irritável refractária grave. Lancet; 2: 1232-3.
• (4) Raine R et al (2002). Systematic review of mental health interventions for patients with common somatic symptoms: can research evidence from secondary care be extrapolated to primary care? BMJ; 325: 1082-5.
• (5) Evidence-Based Medicine (2001); 6 (1): 20.
• (6) Ford AC et al.Efeito da fibra, antiespasmódicos e óleo de hortelã-pimenta no tratamento da síndrome do intestino irritável: revisão sistemática e meta-análise BMJ. 2008 Nov 13;337:a2313. doi: 10.1136/bmj.a2313.
• (7) Madisch A et al. Treatment of irritable bowel syndrome with herbal preparations: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled, multi-centre trial. Aliment Phrmacol Ther 2004;19:271-9.
• (8) NICE (abril de 2017).Síndrome do intestino irritável em adultos - diagnóstico e gestão da síndrome do intestino irritável nos cuidados primários.