Diagnóstico

O diagnóstico desta doença é normalmente efectuado com base na história clínica. Assim, uma história de dor na fossa ilíaca esquerda numa mulher de 20 anos, que é aliviada pela defecação ou pela passagem de gases e que é exacerbada pelo "stress", é provavelmente a síndrome do intestino irritável (SII). Os doentes jovens com sintomas crónicos sugestivos de SII, sem caraterísticas sinistras e com exames de rastreio normais, por exemplo, hemograma, VHS, PCR, anticorpos endomisiais, podem geralmente receber um diagnóstico positivo de SII sem necessidade de uma investigação mais aprofundada (1). No entanto, os doentes idosos ou aqueles com caraterísticas sinistras (por exemplo, perda de peso, anemia) ou de início recente requerem uma investigação mais invasiva.

Foi desenvolvido um critério de diagnóstico formal para a SII sob a forma dos critérios de Roma II (2):

Notas:

• existem vários outros pontos a considerar quando se faz um diagnóstico relativamente à dor abdominal recorrente:
  • cuidado com as falsas correlações entre os achados radiológicos e os sintomas. Os doentes idosos podem frequentemente ter doença diverticular e/ou uma hérnia do hiato. Estas condições são frequentemente assintomáticas e podem não ser a causa dos sintomas de um doente
  • em doentes do sexo feminino, devem ser excluídos possíveis problemas ginecológicos
  • uma história de dor recorrente na fossa ilíaca esquerda é provavelmente uma síndrome do intestino irritável num doente de 30 anos - num doente idoso, devem ser considerados outros diagnósticos, como uma neoplasia
  • a dor recorrente no hipocôndrio direito pode ser devida à síndrome do intestino irritável ou a uma doença da vesícula biliar;
  • a presença de hematomas abdominais não significa que o doente sofra de doença isquémica do intestino - podem estar presentes duas patologias diferentes no mesmo doente
• A NICE sugere que (4):
  • os profissionais de saúde devem considerar a avaliação da SII se a pessoa referir ter tido qualquer um dos seguintes sintomas durante pelo menos 6 meses (em vez dos 3 meses de sintomas indicados nos critérios de Roma)
    • dor ou desconforto abdominal
    • inchaço
    • alteração do hábito intestinal
  • o diagnóstico de SII só deve ser considerado se a pessoa tiver dor ou desconforto abdominal que seja aliviado pela defecação ou associado a uma alteração da frequência intestinal ou da forma das fezes. Esta situação deve ser acompanhada por pelo menos dois dos quatro sintomas seguintes:
    • alteração da passagem das fezes (esforço, urgência, evacuação incompleta)
    • inchaço abdominal (mais frequente nas mulheres do que nos homens), distensão, tensão ou dureza
    • sintomas agravados pela ingestão de alimentos
    • passagem de muco
  • outras caraterísticas, como letargia, náuseas, dores nas costas e sintomas urinários, são comuns nas pessoas com SII e podem ser utilizadas para apoiar o diagnóstico

Referência:

1. Prescriber (2000);11 (22): 61-69.
2. Thompson W.G. et al (1999). Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 45 suplemento II: II43?II47.
3. Hatlebakk J.G, Hatlebakk M.V (2004). Abordagem diagnóstica da suspeita de síndrome do intestino irritável. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology;18(4):735-746.
4. NICE (abril de 2017).Irritable bowel syndrome in adults - diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care.