Tratamento

O carcinoma hepatocelular em fase inicial é melhor gerido através de tratamento curativo

• inclui a ressecção, a ablação ou o transplante

A ressecção hepática é o tratamento de eleição, mas a maioria dos tumores é detectada demasiado tarde para ser eficaz.

Para os tumores inoperáveis, o transplante hepático é uma alternativa. Teoricamente, tem a vantagem, em relação à ressecção, de um menor risco de recorrência de pequenos focos tumorais não detectados.

As decisões relativas ao tratamento baseiam-se numa discussão multidisciplinar sobre o estadiamento e o melhor tratamento, efectuada por um hepatologista, um cirurgião de transplante e hepático, um radiologista de intervenção, um oncologista de radiação, um radiologista de diagnóstico, um patologista e um médico de cuidados paliativos. As opções são

Tratamento cirúrgico

• transplante de fígado
  • melhor opção curativa para pacientes com cirrose descompensada
  • O CHC é o único cancro sólido que pode ser tratado com transplante
• ressecção cirúrgica
  • melhor taxa de cura com uma sobrevivência de 5 anos de 41%-74% (para doentes com um tumor solitário confinado ao fígado sem evidência radiológica de invasão vascular e com função hepática preservada)
  • no entanto, a ressecção só é possível em 25% dos doentes devido ao tamanho do tumor, à sua localização ou à doença parenquimatosa subjacente.
• ablação local

Tratamento loco-regional

• a embolização do ramo da artéria hepática leva à hipóxia selectiva do tumor e, eventualmente, à necrose do tumor
• A artéria hepática é o principal suprimento arterial para o tumor. Pode ser cateterizada por via percutânea através da artéria femoral e do eixo celíaco. A embolização oclui os ramos arteriais hepáticos que irrigam o tumor, causando necrose. É necessária uma anestesia geral. As complicações incluem dor, formação de abcessos, febre e injecções mal colocadas
  • quimioembolização transarterial
  • radioembolização transarterial
• radiação corporal estereotáxica

Tratamento sistémico

• inibidores da multiquinase
• inibidores do ponto de controlo imunitário
• tratamento combinado

Melhores cuidados paliativos.

Referência:

• Balogh J et al.Hepatocellular carcinoma: a review. J Hepatocell Carcinoma. 2016; 3: 41-53.
• Yang JD, Heimbach JK. Novos avanços no diagnóstico e tratamento do carcinoma hepatocelular.BMJ 2020;371:m3544