Tratamento e prognóstico

A cirurgia está indicada para todas as hérnias para-esofágicas sintomáticas, particularmente aquelas com sintomas obstrutivos agudos ou que tenham sofrido volvo

• na maioria dos casos, existe uma distorção anatómica grave que torna a reparação laproscópica uma operação complexa
• o saco herniário é completamente ressecado do mediastino, o esófago é mobilizado, o hiato é encerrado (por vezes com malha) e a fundoplicatura
• o risco da cirurgia deve ser equilibrado com o risco subjacente de complicações da hérnia paraesofágica antes de considerar a cirurgia (1,2)

A reparação electiva de rotina pode não ser necessária em hérnias paraesofágicas completamente assintomáticas. A idade do doente e as suas co-morbilidades devem ser tidas em conta antes da cirurgia (1,2)

• a progressão de hérnia paraesofágica assintomática para sintomática é estimada em cerca de 14% por ano
• o risco de desenvolver sintomas agudos que exijam cirurgia de emergência é inferior a 2%

Se já tiver ocorrido estrangulamento, é necessária uma ressecção gástrica de emergência.

A taxa de recorrência da hérnia paraesofágica após a reparação é de até 50% aos cinco anos (2).

Referências:

• (1) Kohn GP et al. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc. 2013;27(12):4409-28.
• (2) Roman S, Kahrilas PJ. O diagnóstico e a gestão da hérnia de hiato. BMJ. 2014;349:g6154