A hiperbilirrubinemia conjugada ou direta ocorre quando o fígado é capaz de conjugar a bilirrubina, mas a excreção é prejudicada.
As causas incluem:
- Falha na excreção da bilirrubina pelos hepatócitos:
- Síndrome de Dubin-Johnson
- Síndroma de Rotor
- obstrução do fluxo biliar, ou seja, colestase, tanto intra-hepática como extra-hepática
A proporção de bilirrubina conjugada em relação à bilirrubina total elevada pode dar uma pista sobre a causa da iterícia.
20-40% do total: mais sugestivo de iterícia hepática do que pós-hepática
40-60% do total: ocorre tanto em causas hepáticas como pós-hepáticas
> 50% do total: mais sugestivo de iterícia pós-hepática do que hepática
Note-se que se a bilirrubina conjugada for inferior a 20% do total, a causa da hiperbilirrubinemia é secundária à hemólise ou constitucional, por exemplo, doença de Gilbert, síndroma de Crigler-Najjar
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