Intolerância secundária à lactose

Intolerância secundária à lactose (deficiência secundária de lactase)

Apresenta-se como resultado de lesões da mucosa, geralmente após uma gastroenterite grave, mas também quando o epitélio está danificado, como na doença celíaca e na alergia ao leite de vaca

• A deficiência de lactase também pode ser uma ocorrência secundária de cirurgia intestinal, fibrose cística ou doenças imunitárias. Também foi observada transitoriamente em bebés expostos a fototerapia e antibioterapia
  
  
• geralmente reversível após a reparação do revestimento epitelial
  
  
• as crianças com suspeita de intolerância à lactose não necessitam normalmente de qualquer teste e devem melhorar em 48 horas com uma dieta pobre em lactose
  
  
• em caso de intolerância secundária à lactose, por exemplo, após uma gastroenterite grave, a lactose pode normalmente voltar a ser tolerada ao fim de 6 semanas
  
  
• se ocorrer um episódio de gastroenterite ou a utilização de antibióticos na altura dos sintomas gastrointestinais, deve suspeitar-se de uma deficiência secundária de lactose. No insulto intestinal que ocorre frequentemente com a intolerância secundária à lactose, a lactase é a primeira enzima a ser afetada negativamente e a última a recuperar à medida que o insulto se resolve

Testes (4)

• Dieta de exclusão (baixa lactose) (melhoria dos sintomas) e depois reintrodução (recorrência dos sintomas). Normalmente melhora em 48 horas após a exclusão

Conselhos dietéticos (4)

• Dieta com baixo teor de lactose - excluir leite de vaca e alimentos que contenham leite de vaca, embora alguns com baixo teor de lactose possam ser tolerados por alguns indivíduos Se for secundária, deve desaparecer em 6 semanas
  

Notas:

• os sintomas ocorrem apenas no intestino - por exemplo, dor abdominal, inchaço, flatulência e diarreia; a intolerância à lactose não causa hemorragia rectal (que pode ocorrer na alergia ao leite de vaca) (3,4)
• o leite materno contém lactose (tal como qualquer leite de mamífero) e a diminuição da ingestão de lacticínios na dieta materna não altera a quantidade de lactose no leite materno (5)
• a intolerância secundária à lactose é temporária, desde que a lesão intestinal possa sarar. Quando a causa da lesão intestinal é removida, o intestino cicatriza, mesmo que o bebé continue a ser alimentado com leite materno ou com a fórmula habitual (5)
• continuar a amamentar (ou a fórmula habitual) não causará qualquer dano, desde que o bebé esteja bem e a crescer normalmente (5)
• a intolerância à lactose não provoca vómitos ou DRGE (5)

Referência:

• 1. Host A., Clinical course of cow's milk protein allergy and intolerance (Curso clínico da alergia e intolerância à proteína do leite de vaca). Pediatr Allergy Immunol 1998; 9 (Suppl 11):48-52
• 2. Host A., Alergia e intolerância à proteína do leite de vaca na infância. Pediatr Allergy Immunol 1994;5:5-36.
• 3. Wilson J. Milk Intolerance: Lactose Intolerance and Cow's Milk Protein Allergy (Intolerância à lactose e alergia à proteína do leite de vaca). Newborn and Infant Nursing Reviews 2005; 5 (4): 203-207.
• 4. Walsh J et al. Diferenciando a alergia ao leite (mediada por IgE e não IgE) da intolerância à lactose: compreendendo os mecanismos e apresentações subjacentes. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
• 5. Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (Acedido a 8/3/2020)