Estabelecer o diagnóstico

As investigações para estabelecer o diagnóstico de suspeita de doença de Crohn incluem:

• a colonoscopia com múltiplas biópsias é utilizada como procedimento de primeira linha para estabelecer o diagnóstico (1): avaliação de estenoses, pólipos do cólon, biópsia do íleo terminal ou biópsias múltiplas se o enema baritado for equívoco
• sigmoidoscopia e biopsia rectal
• radiologia do intestino delgado: indicada se existirem sintomas sugestivos de envolvimento do intestino delgado - diarreia, dor e perda de peso. A colite de Crohn deve ser excluída através de um enema de bário subsequente.
• Enema de bário: frequentemente mais fácil de realizar do que uma colonoscopia. Se for positivo, pode ser indicada uma radiologia do intestino delgado para excluir outros locais de doença.
• sangue:
  • a anemia é frequente - geralmente anemia por deficiência de ferro, raramente deficiência de vitamina B12 ou de folato
  • A taxa de sedimentação de eritrócitos e a contagem de plaquetas estão normalmente aumentadas, a albumina está normalmente diminuída
• exame de fezes: pesquisa de toxina Cl difficile, agentes patogénicos
• biópsia: os granulomas são caraterísticos
• laparotomia: frequentemente necessária para distinguir uma estenose de Crohn de outras causas de estenose, por exemplo, malignidade. Particularmente relevante para a forma ileal.
• endoscopia com cápsula do intestino delgado (SBCE) -
  • utilizada em doentes com ileocolonoscopia e exames radiológicos negativos, mas com um elevado grau de suspeita clínica de doença de Crohn
  • sensível na deteção de anomalias da mucosa do intestino delgado
  • contra-indicações - obstrução gastrointestinal, estenoses ou fístulas, dispositivos electromédicos implantados (pacemakers) e distúrbios da deglutição (1)

Referência:

• (1) Van Assche G et al. O segundo consenso europeu baseado em provas sobre o diagnóstico e a gestão da doença de Crohn: Definições e diagnóstico. Jornal de Crohn e Colite 2010; 4:7-27